第八章儿科疾病

第一节儿童发育、精神与行为障碍

一、注意缺陷多动障碍

1．注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种在儿童期很常见的精神失调。世界卫生组织的《称此症为“过度活跃症”一般又俗称为“过动儿”。

2.临床表现

（1）注意力涣散或集中困难

（2）活动量多

（3）自制力弱

基于上述三种病证出现的优势，把ADHD细分为以下四类

（1）注意力缺陷型

（2）过动/冲动控制障碍型

（3）混合型

（4）未经分类型

二、孤独症

定义：又称自闭症，是广泛性发育障碍中最重要的一种疾患，其基本特征是社会人际交往、语言和非语言交流、兴趣与活动范围及各种复杂行为的异常。

三、智力低下

定义：也称智力落后或精神发育不全，是指在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。

第二节儿童运动功能障碍

脊柱裂定义最常见形式是棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放，好发于腰骶部。

原发性脊柱侧弯（AIS）指青少年脊柱有结构性侧凸（冠状面上Cobb角＞°，且合并有脊柱的旋转）而无其他器质性疾病。

臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，新生儿的臂丛神经损伤多由产伤造成。

进行性肌营养不良（PMD）是一种原发横纹肌的遗传疾病。临床上主要表现为由肢体近端开始的两侧对称性的进行性行加重的肌肉无力和萎缩，个别病例尚有心肌受累。

脑性瘫痪

1.定义脑性瘫痪简称脑瘫，是指出生前至出生后1个月内，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉障碍、言语障碍、感知障碍、心理行为障碍及学习困难等表现。

2.病因

（1）出生前因素：包括母体因素和遗传因素

（2）围生期因素：胎龄及体重：主要有胎龄＜32周，出生体重＜g，胎龄＞42周，出生体重＞g，出生越早，体重越低，脑瘫的发病率越高。

（3）出生后因素：主要是疾病

3.临床分型

（1）按临床表现分：痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型。

（2）按瘫痪部位分型：双瘫（四肢和躯干均受累，下肢重）、偏瘫、四肢瘫（四肢和躯干均受累，程度相近）、单肢瘫、三肢瘫、截瘫。

4.临床表现

（1）痉挛型痉挛型脑瘫主要损伤是锥体系，特点是肌张力增高，被动运动有“折刀样”改变。屈肌张力增高对多表现为：手握拳，拇指内收，前臂旋前，肘关节屈曲，尖足，足内、外翻，髋关节屈曲，下肢内收内旋，剪刀步态。临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁后巴宾斯基征仍阳性。

（2）手足徐动型手足徐动型脑瘫主要损伤部位是锥体外系，表现为难以用意志控制的全身性不自主运动、肌张力不稳定，颜面肌肉、发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难、皱眉、眨眼、张口、语言障碍。当进行目的性运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，呈非对称性姿势，与意图相反的不随意运动扩延至全身，肌张力变化，安静时不随意运动消失，肌张力恢复至运动前状况。

（3）强直型由锥体外系损伤所致。肢体僵硬，活动减少。做被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，因此肌张力呈铅管状或齿轮状增高。腱反射不亢进，常伴有智力低下，情绪异常，言语障碍等

（4）共济失调型主要损伤部位为小脑，因此表现为平衡功能障碍为主的小脑症状。可有步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，轻度震颤，指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。多为肌张力低下。语言徐缓而缺少抑扬声调等临床表现。

（5）震颤型主要表现为身体某一部位，在一个平面内呈不随意、节律性的动摇，典型的震颤症状多为四肢的静止震颤，少见。

（6）肌张力低下型表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起，腱反射亢进，本型为脑瘫婴儿早期症状。

（7）混合型

（8）无法分类型

5.诊断依据

（1）病史：有脑瘫的高危因素，运动发育迟缓，非进行性加重的病史

（2）临床表现：四肢和躯干的非对称性，某种固定的运动模式，抗重力运动困难，分离运动困难，发育不均衡，肌张力不平衡，原始反射存在，存在异常的感觉运动，联合反应和代偿运动持续存在。

肌张力异常常有“围巾征”、“牵拉试验等判断。

6.康复治疗的基本原则

（1）早发现，早康复目前认为出生后3个月以前的诊断为超早期诊断，6个月以前的诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右作出诊断。

（2）综合康复

（3）康复治疗要与游戏、与教育相结合，与日常生活相结合

（4）康复训练要长期坚持，训练内容个体化

（5）将小儿脑瘫康复列入社会儿科学的防治体系。

第三节其他儿科疾病

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

第九章其他疾病

1.银屑病定义是一种复发性的表皮细胞过度增殖性慢性炎症性的皮肤病，俗称“牛皮癣”

2.带状疱疹定义是由水痘带状疱疹病毒感染，累及局部感觉节和后根以及相应神经节段所致的急性疱疹性皮肤病。

3.单纯疱疹定义是由单纯疱疹病毒引起的一种皮肤病。

4.玫瑰糠疹定义是一种原因不明的轻度炎症性发疹性疾病，其特征为橙红色丘疹、斑疹，初发时为散在性，但可融合。

5.变应性皮肤血管病是原发于血管壁及其周围炎症变化。

第二节耳鼻咽喉科疾病

一、急性中耳炎

1.定义中耳炎系中耳鼓室的急性炎症，分为分泌性（卡他性）和化脓性两种。分泌性中耳炎是以鼓室积液、及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

病变位于鼓室。

2.临床表现分泌性中耳炎最常见的症状为耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣。鼓膜内陷，鼓膜表面可观察到有液平面和气泡。

化脓性中耳炎成人在化脓前期有明显耳鸣、耳聋和剧烈耳痛。化脓期有跳动性耳鸣，严重耳聋，剧烈耳痛

3.治疗要点改善中耳通气，积极治疗鼻部及咽部疾病

全身治疗

清除中耳积液或积脓

物理治疗

二、咽炎

1.定义慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎症。

2.临床表现

（1）急性咽炎：起病急，咽部干燥、灼热、继而疼痛，吞咽加重，放射至耳部。

（2）慢性咽炎：咽部有不适感为主要症状。分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩或干燥性咽炎。

三、扁桃体炎

1.急性扁桃体炎是一种非特异性急性炎症。主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。按病理分卡他性、隐窝性及滤泡性扁桃体炎三型。

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，导致慢性的发生。一般认为其是一种自身免疫反应。

2.临床表现

常常起病急、恶寒、高热。咽痛明显。分为

（1）卡他型扁桃体表面粘膜呈急性炎症变化，无溃破，无渗出。

（2）滤泡型扁桃体充血肿胀，淋巴滤泡有炎性浸润，形成黄白色小脓点，但不超过扁桃体表面。

（3）隐窝型隐窝内有由脱落上皮细胞、白细胞、细菌等组成的脓栓突出于隐窝外，呈黄白色脓点，有时可融合成假膜，严重者可并发扁桃体周围脓肿。

（4）慢性扁桃体炎主要症状是急性扁桃体炎的反复发作，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。

临床上为记录方便，将扁桃体的外形大小分为III度：

I度：扁桃体超过舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者。

II度：已遮盖咽腭弓者

III度：超出咽腭弓突向中线者

3.治疗要点

休息，多饮水，抗生素治疗，局部物理治疗，慢性扁桃体炎反复发作，保守治疗无效者行手术摘除术。

四、急性喉炎

1.急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎。多为球菌感染。

2.临床表现急性喉炎轻者仅有声嘶、沙哑，可逐渐加重，小儿急性喉炎时容易发生喉水肿或反射性喉痉挛，咳嗽如犬吠。

3.治疗

最主要的声带休息，禁声是最有效的治疗措施。

五、慢性喉炎

1.按病理分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎、结节性喉炎。

2.临床表现主要为声嘶、喉部分泌物增多。声嘶的特点为上午轻、下午重；讲话少时轻，讲话多时重。

3.治疗要点病因治疗，适当禁声，雾化治疗，物理治疗。

第三节眼科疾病

一、睑缘炎

1.定义是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。

2.病因鳞屑性睑缘炎多为卵圆皮屑芽孢菌；溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌为主；眦部睑缘炎有摩-阿双杆菌感染所引起。

3.临床表现

（1）鳞屑性睑缘炎：自觉刺痒，睑缘充血，潮红，睫毛根部及睑缘表面鳞屑附着，睫毛易脱落，可再生。睑缘肥厚，外翻和流泪。

（2）溃疡性睑缘炎严重者，睫毛根部有小脓肿、溃疡、结痂。睫毛脱落后不能再生，可有睫毛乱生，倒睫及眼睑外翻。

（3）眦角性睑缘炎：自觉刺痒，外眦部皮肤充血、肿胀、糜烂。

4.治疗要点

去除病因、清洗患处、药物治疗

二、睑腺炎

1.定义眼睑腺体的细菌感染，发生于睫毛毛囊或附属的皮脂腺或变态腺感染称外睑腺炎，又称麦粒肿。

2.多为葡萄球菌感染

3.临床表现患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。

4.治疗要点早期治疗、局部热敷；有脓点则切开引流；严重者使用全身抗生素。

三、睑板腺囊肿

1.定义睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。

2.临床表现多发生于青少年或中壮年，发生于上睑者居多。

3.治疗要点小而无症状者无须治疗；大而有症状者可热敷、抗生素眼水点眼；如不消退，则手术切除。

第四节口腔科疾病

一、颞下颌关节紊乱综合征

1.定义一般具有三大症状：颞下颌关节区及周围软组织疼痛；下颌运动异常；关节弹响、破碎音、杂音。

2.临床表现

颞下颌关节紊乱综合征有三个发展阶段：功能紊乱；结构紊乱；关节器质性破坏。

临床上主要有三个症状：下颌运动障碍表现为开口过大或过小，开口异常；关节区疼痛；关节弹响及杂音

3.治疗要点避免大张口，改正不良咀嚼习惯，避免咬硬物。

物理治疗

矫正咬合关系

关节封闭

必要时手术治疗

第十章肿瘤

一、肿瘤分类

肿瘤是机体中正常细胞长期在不同的始动和促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物，新生物一旦形成，不受生理调节，当病因去除后新生物并不停止生长。

恶性肿瘤：

1.癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤

2.肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤

3.母细胞瘤：胚胎性肿瘤

4.有些恶性肿瘤仍按习惯命名：骨髓瘤、白血病、淋巴性白血病、霍奇金病、黑色素瘤等。

5.恶性肿瘤的转移方式：直接浸润；淋巴转移；血液转移；种植性转移

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