1.现代药学的发展历程的三个阶段：

　　传统的：药品供应为中心的阶段； 　　现代的：参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；

　　更高层次的：以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

　　2.药学服务的内涵 　　药学服务——药学服务于年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

　　3.与“药物有关”的“服务” 　　①所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。 　　②药学服务具有社会属性 　　③药学服务必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。涵盖患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。

　　4.药学服务的对象（重要人群） 　　 　　①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者； 　　②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者； 　　③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等； 　　④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者； 　　⑤用药后易出现明显的药品不良反应者； 　　⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者； 　　⑦为医师、护士提供用药咨询服务。

　　5.执业药师与药学服务——“职业与执业者的关系”

　　（1）在医院药房中……药师可以参与到制定危重急症、疑难杂症治疗方案、老年病长期照护、住院患者用药历史追踪、判断处方用药适宜性、药物配伍禁忌审查建议、提供医护人员药物相关咨询、病患用药指导与咨询、肠外营养注射液和化疗药物配置、肝肾功能不全患者的剂量调整等工作中。 　　（2）在药品经营企业中……药师应积极走进社区，为社区群众整理药柜，建立药历和健康档案，在整体健康服务工作中承担起更重要的作用。

　　6.从事药学服务的能力要求——“拿证儿的要求！”。药学服务是高度专业化的服务过程，要求药师以合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。 　　7.提供药学服务的药师必须具有： 　　①药学专业背景 　　②具备扎实的药学专业知识（同时了解中药学专业知识） 　　③临床医学基础知识 　　④开展药学服务工作的实践经验和能力 　　⑤具备药学服务相关的药事管理与法规知识、人文知识 　　⑥高尚的职业道德

　　8.沟通技巧：﹡避免专业术语、生动形象、用短句；﹡开放式提问 　　9.药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。

　　10.我国药历推荐模式：

医院药学专业委员会推荐模式

国务院卫生行政部门临床药师培训工作教学药历格式

①基本情况

①患者基本信息；

②病历摘要

②主诉和现病史，一般情况、常规检査、特殊检査；

③既往病史、既往用药史、家族史、伴发疾病与用药情况；

④临床诊断要点；

③用药记录

⑤药物治疗日志

④用药评价

⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员作的药物治疗总结。

　11.投诉的处理 　　（1）选择合适的地点“带离现场原则” 　　（2）选择合适的人员“非当事人原则” 　　（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则” 　　（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”

　12.药学服务的主要实施内容包括： 　　①协助医护人员制定和实施药物治疗方案； 　　②指导帮助患者合理使用药物； 　　③积极参与疾病的预防、治疗和保健； 　　④定期对药物的使用和管理进行科学评估。　

　13.处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

　　14.处方的性质：①法律性②技术性③经济性　

15.《处方管理办法》规定医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其组成与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。　

16.药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。

17.处方调剂操作规程 　　18.处方审核资质：取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从事处方调剂和用药指导；未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。取得执业医师资格者方可开具处方； 　　19.处方审核内容

　　20.审核用药的适宜性（☆☆☆☆☆☆） 　　（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 　　（2）处方用药与临床诊断的相符性； 　　（3）剂量、用法和疗程的正确性； 　　（4）选用剂型与给药途径的合理性； 　　（5）是否有重复给药现象； 　　（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 　　（7）其他用药不适宜情况。

　　21.药品调配

　　22.处方书写的基本要求——16条！ 　　（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。 　　（2）每张处方只限于一名患者的用药。 　　（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。 　　（4）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。 　　（5）西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。

　　（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。 　　（7）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列　 　　（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 　　（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 　　（10）开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕 　　（11）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

（12）医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。——就是不能用商品名！ 　　（13）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。 　　（14）药品名称应当使用规范的中、英文名称书写；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。

（15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 　　（16）开具麻醉药品处方时，应有病历记录。　23.《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。　24.药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名称，具有强制性和约束性。　25.每一种药品只有一个通用名——一药一名，避免重复用药！

　26.常用处方缩写词及其含义（☆☆☆☆☆☆）

英文缩写

中文含义

英文缩写

中文含义

英文缩写

中文含义

Aa

各、各个

bid.

每日2次

iv.

静注

Ac

餐前

tid.

每日3次

ivgtt.

静滴

pc.

餐后

St.

立即

Add.

加至

Am

上午

hs.

临睡时

Ad.

加

pm.

下午

OD.

右眼

po.

口服

qd.

每日

OS.

左眼

gtt.

滴、滴剂

qn.

每晚

OL

左眼

H.

皮下的

qh.

每小时

OU.

双眼

im.

肌肉注射

q4h.

每4小时

OTC

非处方药

Co.

复方的

27.无适应症用药：

流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌） 　　咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征） 　　Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感） 　　肠球菌感染——克林霉素（天然耐药） 　　大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）

　　28.盲目联合用药： 　　肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。 　　黄连素片→痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻 　　蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻 　　地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

　　29.老年人用药剂量应比成年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。 　　30.同一药物，剂型不同，药物的作用不同： 　　甘露醇：静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼；冲洗剂——经尿道做前列腺切除术 　　醋酸氯己定（洗必泰）：水溶液、醇溶液——外用杀菌剂；栓剂——阴道炎、宫颈糜烂 　　硫酸镁：注射剂——子痫、高血压危象；口服溶液——导泻、慢性胆囊炎；洗剂——消炎去肿 　　尿素：静滴——降颅压；外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣

31.同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同： 　　如：皮肤病局部用药：急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷；有渗出时——先溶液剂湿敷，后油剂；亚急性期：红肿减轻、渗液减少——糊剂、粉剂、洗剂（消炎、止痒、收敛、保护）；慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）。

32.同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同： 　　如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂：注射剂——哮喘急性发作（速效）；栓剂——直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）；缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数（避免夜间服药）。 　　33.同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同： 　　如：吲哚美辛：片剂——作用强、副作用大（～mg）；胶囊剂——作用强、副作用小（75mg）

栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者。 　　34.同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其作用速度、强弱、副作用都可不同

　　35.含对乙酰氨基酚的抗感冒药 　　扑感片、扑感灵； 　　速感康、速感宁； 　　强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵； 　　贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片 　　新复方大青叶片、复方小儿退热栓

　　36.必须做皮肤敏感试验的药物——β-内酰胺类抗生素的青霉素；氨基糖苷类抗生素中的链霉素；碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）。 　　37.所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或头孢菌素类、β–内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验；　

　　38.药物相互作用对药效学的影响（考例子）

　　（1）作用相加或增加疗效 　　①作用不同的靶位，产生协同作用 　　磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）——协同抑菌或杀菌作用； 　　硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）——互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。 　　普萘洛尔+美西律联用——对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。

　　②保护药品免受破坏，从而增加疗效。 　　亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。 　　β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。 　　左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者提高左旋多巴的血药浓度，减少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系统的不良反应。

　　③促进吸收，增加疗效。 　　铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收 　　④延缓或降低抗药性，以增加疗效。 　　抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。 　　磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生； 　　磷霉素使细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进入细菌体内，达到协同杀菌的作用。

　　（2）减少药品不良反应 　　阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。 　　普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。 　　普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效； 　　普萘洛尔+阿托品合用——可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。

　　（3）敏感化作用 　　排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——使心脏对强心苷敏感化——容易发生心律失常。 　　利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——拟肾上腺素药的升压作用增强。 　　（4）拮抗作用 　　甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗； 　　阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）——用于吗啡中毒的解救。

　　（5）增加毒性或药品不良反应 　　肝素钙+阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。 　　氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。 　　甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。 　　氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。

39.药物相互作用对药动学的影响 　　（1）影响吸收 　　抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效； 　　阿托品、颠茄、丙胺太林+？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收； 　　甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。 　　（2）影响分布 　　 　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力）+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用——可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。

　　（3）影响代谢 　　肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）+“？药物”（代谢较快）——应适当增加剂量； 　　“酶诱导剂：二苯卡马利！” 　　肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁）+“？药物”（代谢减慢）——应适当减量 　　“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”

　　（4）影响排泄 　　如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

　　40.药理配伍禁忌：阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加； 　　亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。

　41.化学药与中成药联合应用具有协同作用，疗效增强： 　　黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用——治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用 　　金银花+青霉素——对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强 　　甘草、白芍、冰片+丙谷胺（复方胃谷胺）——治疗消化性溃疡有协同作用 　　大蒜素+链霉素——可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。 　　甘草（甘草甜素）+氢化可的松——在抗炎、抗变态反应方面有协同作用 　　黄芩、砂仁、木香、陈皮+地高辛、维生素B12、灰黄霉素——前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。 　　丹参注射液+间羟胺、多巴胺——不但能加强升压作用，还能延长升压药作用时间

42.化学药与中成药联合应用可降低药品的毒副作用和不良反应： 　　氟尿嘧啶、环磷酰胺（抗肿瘤药，副作用呕吐、恶心）+海螵蛸粉、白及粉（止血消肿，保护胃黏膜） 　　链霉素+甘草酸——降低对第Ⅷ对脑神经的毒害 　　呋喃唑酮+甘草——治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用 　　氯氮平（治疗精神病，副作用流涎）+石麦汤（生石膏、炒麦芽）——减少流涎 　　43.规避药物配伍禁忌：

　（1）舒肝丸（解痉、镇痛）+甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）——相互降低药效。

（2）蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）+吗啡、哌替啶、可待因——易致呼吸衰竭。 　　（3）益心丹、麝香保心丸、六神丸+普罗帕酮、奎尼丁——心脏骤停。 　　（4）虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒、国公（含乙醇）+苯巴比妥、氯苯那敏——加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。+阿司匹林——增加对消化道的刺激性，消化道出血。　（5）昆布（含碘）+异烟肼——异烟肼失效。

　　（6）小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）+阿托品、咖啡因、氨茶碱——药物中毒。 　　（7）麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片、防风通圣丸（含有麻黄碱）+地高辛——能增强地高辛对心脏的毒性。+复方利血平片——升高血压，影响降压效果。 　　（8）山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含有酸性成分）+碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱——中和反应，降低疗效。 　　（9）牛黄解毒片（含大黄）、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药+助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康（双歧杆菌三联活菌散）——失去助消化的作用。

　　（10）含雄黄类的中成药+硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药　——阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。 　　（11）蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂+胰岛素、格列本脲——以免影响药效。

　44.审核结果分类

　45.无正当理由不首选国家基本药物的也属于不适宜处方　46.超常处方——性质最严重！

　47.处方调配注意事项： 　　1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。 　　2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。 　　3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。 　　4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。 　　5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。 　　6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。 　　7.调配或核对后签名或盖名章。 　　8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。　48.医嘱的调配 　　（1）一般采取每天调配的方式发放长期医嘱药品，临时医嘱需要急配急发。 　　（2）住院患者口服药按每次用药包装，包装上应注明患者姓名和服药时间。 　　（3）需提示特殊用法和注意事项的药品，应由药师加注提示标签或向护士特别说明。

　49.出院带药的处方调配 　　（1）审核出院带药处方，包括患者姓名、病案号、药名、剂量、用法用量、疗程、重复用药、配伍禁忌等。 　　（2）加注服药指导标签。逐步开展出院患者用药教育，提供书面或面对面的用药指导。 　　（3）在药品外包装袋上应提示患者：当疗效不佳或出现不良反应时，及时咨询医生或药师。医院及药房电话号码。

50.通过药品名称来确定药物——“防止调配错误”

　　51.药品最小包装——常指最小销售单元的包装，比如：片剂或胶囊剂的盒，颗粒剂的袋。 　　52.不同的药品或同一种药品的包装中的数量可以相同也可不同，应根据外包装上的包装数量识别。

　　53.关于药物的贮存温度： 　　■一般药品——室温（10℃～30℃）即可。 　　■“阴凉处”——不超过20℃的环境中 　　■“凉暗处”——温度不超过20℃+遮光； 　　■“冷处”——2℃～10℃环境中 　　■特殊药品——应按照说明书要求贮存药品。 　　■一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利。

　　54.单剂量调配概念：是指住院患者所需用药品经药师调配成单一包装，置于单剂量药盒或药袋后给予患者服用。 　　

　　55.单剂量配方系统又称单元调剂系统、单剂量配发药品系统（UDDS） 　　56.调配药品时应根据患者情况加贴个体化用药方法的标签。 　　√服药标签用通俗易懂的语言写明用法用量： 　　如：“每日3次，每次2片”，不应写成“每日2～3次，每次25mg。 　　√对需特殊保存条件的药品可加贴醒目标签，以提示患者注意，如2℃～10℃冷处保存、避光保存等。 　　√加贴特殊提示的标签，如“每日不超过6片”、“服药后不宜驾驶机动车、船”等。 　　√有条件者，可打印更为详尽的用药指导标签。

　　57.处方药品调配完成后由另一药师再次全面认真地审核一遍处方内容。确认无误，并在处方上签字。　58.发药：是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。

59.发药步骤： 　　（1）核对患者姓名，宜采用两种方式核对患者身份，如姓名、年龄，最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。 　　（2）逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。 　　（3）发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。 　　（4）发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。 　　（5）发药时应注意尊重患者隐私。 　　（6）如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口或咨询室咨询。

　　60.湿度对药品质量的影响：湿度太大，能使药品潮解、液化、变质或霉败；湿度太小，容易使某些药品风化。

　　61.震荡——人促红素。不同的配方和储存条件变化（搬运时震动）可能会改变人促红素二级结构，导致先前隐藏的抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，而使促红素具有抗原性。这使得一些人促红素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。 　　62.人促红素在流通、储存和使用过程中应注意： 　　①尽量静脉注射或皮下注射。 　　②冷处储存。 　　③切勿震动。

63.药学人员的素质对药品质量的优劣起关键性的影响。 　　

64.易水解：酯类、酰胺类、青霉素和头孢类 　　65.易氧化：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类

　　66.一旦判定药品变质应按照假药处理，不得再使用。

67.药品有效期按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。

68.药品有效期其具体标注格式为“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”。

69.药品的贮存与保管： 　　（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法 　　（2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法 　　（3）易受温度影响而变质的药品及保管方法 　　（4）中药饮片和中成药的贮存与保管

　　70.易受光线影响而变质的药品：（1）维生素、辅酶、氨基酸（2）平喘药——氨茶碱及茶碱制剂。（3）糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。（4）抗休克药——多巴胺、肾上腺素。（5）心血管系统用药——硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。 　　71.易受光线影响而变质的药品保管方法：　（1）可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装； 　　（2）放在阴凉干燥、阳光不易直射处； 　　（3）门窗黑帘遮光。

72.风化——含有结晶水的药物，风化后的药品，其化学性质一般并未改变。

　　73.易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。

　　74.易风化的药品保管方法： 　　①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。 　　②控制药库内的湿度：保持相对湿度35%～75%。

75.需要在冷处（冰箱冷藏，2-10℃）贮存的常用药品：胰岛素制剂、人血液制品、抗毒素、抗血清、生物制品、子宫收缩及引产药、抗凝血药、止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、微生态制剂：双歧三联活菌胶囊、抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。

　　76.不宜振摇的药品---重组人促红素。

　　77.中药饮片（中药材）的保管方法 　　防霉 　　防蛀虫、害虫 　　防鼠 　　防真菌　78.中药材应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地，用木条垫高，垛底垫入芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石灰、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂，使药材保持干燥，以防止霉变。 　　79.药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时在药材进库前，可用适量的杀虫剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷洒。 　　80.中药库须有防鼠设备。 　　81.对批量大的中药材也可将其干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。 　　82.中成药的保管方法： 　　颗粒剂——如常用的板蓝根颗粒剂，尤其是泡腾型颗粒剂贮存时应避免受潮。 　　散剂——如常见的冰硼散、六一散、痱子粉等。防潮是保证散剂质量的重要措施。 　　煎膏剂——贮存不当很易霉变、酸败。此类成药一般应密闭贮于阴凉干燥处，如十全大补膏、益母草膏、枇杷膏等。 　　83.高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。 　　84.高危药品分为三级。A级＞B级＞C级。

　　A级高危药品----患者死亡风险最高，必须重点管理和监护。 　　B级高危药品----会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。 　　C级高危药品----会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。

　　85.A级高危药品管理措施：　①应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。　②A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。　③医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

　86.麻醉药品和一类精神药品管理——不得零售！ 　　87.药库与各调剂部门，各调剂部门与临床用药科室实行基数管理，基数卡注明所用药品名称、规格、数量，由双方麻醉药品管理人员及负责人签字，人员变更时，须办理变更手续。

88.药品采购与验收 　　①药库特殊药品管理人员根据药品用量和库存情况提出购药计划； 　　②药品采购员应向指定的药品经营单位采购药品。 　　③药品到达后，由采购员和库管员共同检查验收药品至最小包装，并核验购药票据凭证无误后，办理入库手续。 　　④麻醉药品、一类精神药品验收合格后，由药库特殊药品管理人员及时入库实物； 　　 　　89.医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗监控设施。专人负责、专用库房，库房钥匙由指定人员保管。贮药保险柜双人双锁负责，除库管人员和调剂部门专门领药人员外，任何人不得进入库内。 　　90.药品的领发 　　①各调剂部门指定专人，凭处方、专册登记表、领药本领取麻醉药品、一类精神药品；数量不得超过“基数卡”限定的数量。 　　②发药人和领药人需认真核对发药名称、数量、产品批号、有效期后在领药手续上签字。 　　③领药人员必须亲自运送药品至领药部门并将药品存入专用保险柜、完成入账等相关手续，中途不得停留或办理其他事宜。

　　91.调剂部门的药品使用管理 　　①实行“五专管理”——即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。 　　②调剂部门应指定符合资质的药学专业技术人员管理麻醉药品、一类精神药品，做到“日清日结”。管理人员每天下班（或交班）前，应核对药品和相关记录。 　　③药品调剂应指定发药窗口，调配人员应严格按照麻醉药品、精神药品处方管理规定审核、发药。

92.二类精神药品管理：

（1）账目管理：出账入账要有购（领）药或处方使用凭据，做到购（领）入、发出、结存数量平衡。调剂部门使用药品要做到账物相符。 　　（2）处方调剂管理：二类精神药品每张处方不超过7日常用量。处方应当留存两年备查。 　　93.第二类精神药品零售企业必须按规定剂量凭加盖医疗机构公章的处方销售该类精神药品，禁止超剂量销售、无处方销售。

　　94.兴奋剂的分类：蛋白同化制剂、肽类激素、麻醉药品、刺激剂（含精神药品）、药品类易制毒化学品、医疗用毒性药品及其他类。

95.蛋白同化激素长期应用：

①男性：会导致阳痿、睾丸萎缩、精子生成减少，甚至无精子，而影响生育； 　　②女性：可导致月经紊乱，甚而闭经和不孕，出现男性化症状，像多毛、长胡须、声音变粗、脱发、性功能异常等，即使停药也不可逆转。 　　③不论男女，均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破裂，以及引起肝癌、肾癌等疾病。 　　96.药品重量单位有5级：即千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）和纳克（ng）。 　　药品容量单位有3级：即升（L）、毫升（ml）、微升（μl）。

　　97.百分浓度 　　（1）重量比重量百分浓度：系指g溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／g）表示。 　　百分浓度=溶质重量g／溶液重量g×% 　　（2）重量比体积百分浓度：系指ml溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／ml）表示。 　　百分浓度=溶质重量g／溶液体积ml×% 　　（3）体积比体积百分浓度：系指ml溶液中所含溶液的毫升数，以符号%（ml／ml）表示。 　　百分浓度=溶质体积ml／溶液体积ml×%

　　98.高浓度向低浓度稀释：C浓×V浓=C稀×V稀 　　99.等渗溶液：渗透浓度在～mmol/L

　　.冰点降低数据法 　　①已知某药的1%溶液的冰点下降值（b），配置该药等渗溶液，配制等渗溶液所需药量可按下式计算： 　　W=0.52×V/（×b）。其中，V为需配制等渗溶液的体积（ml），b为该药的1%冰点下降值（已知），W为所需加入的药量（g）。

　　②当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物（如NaCl）调节为等渗，所需药量（NaCl）可按下式计算： 　　W=（0.52-b×C）×V／（×b’）其中，W为需添加的其他药物的量（g），b为主药的1%冰点下降值，C为主药百分浓度（注意，C若为5%，则带入5即可！），V为所配制溶液的体积（ml），b’为所添加药物的1%冰点下降值。

　　.氯化钠等渗当量法　 　　①配置一种药物的等渗溶液，所需该药物的质量 　　W=0.9%×V/E其中，W为配制等渗溶液所需加入的药量（g），V为所配制溶液的体积（ml），E为1g药物的氯化钠等渗当量。

　　②当某药溶液是低渗时，需要加入氯化钠调节等渗，需要加入的氯化钠质量为： 　　W=（0.9-C×E）×（V/）W为配制等渗溶液需加入的氯化钠的量（g），V为溶液的体积（ml），E为1g药物的氯化钠等渗当量，C为溶液中药物的百分浓度（若浓度为1%，则带入C=1即可！）

　　.抗生素的剂量常用重量和效价来表示。 　　.生物合成的抗生素以效价表示，并同时注明与效价相对应的重量。

　　.效价——是以抗菌效能（活性部分）作为衡量的标准，因此，效价的高低是衡量抗生素质量的相对标准。效价以“单位”（U）来表示。

　　.理论效价——系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1μg作为1IU（国际单位）。 　　.抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。如：乳糖酸红霉素的理论效价是1mg为IU，但《中华人民共和国药典》规定1mg效价不得少于IU，所以产品的效价在-IU之间，具体效价需在标签上注明，并在调配中进行换算。

.维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，每1U维生素A相当于RE0.μg。即：1U维生素A=0.3RE 　　.维生素D：每U=1mg。　.维生素E：以生育酚当量（α－TE）来表示

.肠外营养的供给量—一般成人热量需求为24～32kcal/kg·ｄ，应根据患者的体重计算营养配方。 　　.1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量。

.热氮比：一般为kcal：1gN；当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为kcal：1gN以满足代谢支持的需要。 　　.糖脂比：一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。

　　.药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为—— 　　 　　

　　.一级文献 　　内容——以期刊杂志为主的原始文献和资料。包括实验研究结果、病例报道、评价性的或描述性的研究结果。 　　特点——（1）一级信息源的▲数量最大，是指导循证医学实践的基础。（2）期刊杂志是主要的一级信息源。但并非来源于杂志上的文献都是一级文献（比如综述和专家评论）。

　　.二级文献（包括索引和摘要） 　　（1）国家科技图书文献中心网络资源（ 　　（2）医院数字图书馆（ 　　（3）万方数据资源系统（ 　　（4）Pubmed系统Medline数据库。它的检索功能强大、快捷、方便。 　　（5）Embase数据库（ 　　（6）Toxnet毒理网数据库（ 　　2.《中华人民共和国药典》年版：收载品种的新增幅度和修订幅度均为历版最高。对于部分标准不完善、多年无生产、临床不良反应多的药品，也加大调整力度，5年版收载而本版药典未收载的品种共计36种，其中化学药有29个。

　　3.《中华人民共和国药典临床用药须知》（年版）的特点：该书分为化学药和生物制品卷以及中药饮片卷、中药成方制剂卷

　　4.《新编药物学》（第16版） 　　5.PASS药学服务支持系统（简称PASS药学系统）

6.《马丁代尔药物大典》

7.《医院处方集服务处：药物信息》（AmericanHospitalFormularyService：DrugInformation，AHFSDI） 　　8.DrugdexSystem 　　9.《药物的事实与比较》（DrugsFactandComparisons） 　　10.《医师案头参考》（Physician’sDeskReference，PDR） 　　11.《美国药典药物信息》（USPDispensingInformation） 　　12.《英国国家处方集》（BritishNationalFormulary，BNF） 　　13.《药物信息手册》（DrugInformationHandbook）

.药品说明书——是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。 　　.药品说明书应当充分包含药品不良反应信息，详细注明药品不良反应。药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。

　.三级信息的缺点 　　　①出版慢——从编写到出版一本书籍需要几年的时间，因此教科书中提供的内容不是该领域最新的，还需要从其他途径获得更新或补充信息； 　　②作者谁——写书之前准备的资料可能不够充分，或鉴于书的篇幅限制，致使书中的有些内容的论述不够全面细致； 　　③可有误——作者可能对一级文献和二级文献的理解有误，偏倚，作者转录的数据有误。因此，读者查阅三级文献资源时，需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。

　　.二级信息的缺点 　　 　　①不够全——每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的。因此，要想获得更全面的信息只使用一个检索工具是不够的。 　　②不够新——从文章的发表到建立引文索引需要时间，因此会影响最新信息的检索服务。文摘是对原始文献的概括，文摘提供的信息不够全面甚至存在错误，需要药师查阅和评价原文。 　　③电子版优于印刷版 　　.一级信息源的特点： 　　（1）优点 　　①一级信息源提供的信息比二级和三级信息源的内容更新（最新）； 　　②使用一级信息源可以看到有关研究的具体细节，如实验设计方法，观察对象的一般资料和对数据的统计分析，以及对研究结果可靠性的分析； 　　③读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。 　　（2）缺点①信息少　②看不懂　③废时间 　　.一级信息源的评价标准：材料与方法：这部分的评价重点是“研究对象”和“研究方法”。

.患者用药服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 　　药品的不良反应与药物相互作用。 　　有否替代药物或其他疗法。 　　药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 　　药品价格、报销，是否进入医疗保险报销。

　　.药师应主动提供 　　（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。 　　（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。 　　（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。 　　（4）病情需要，处方中药品超适应证、超规定剂量时（需医师双签字确认）。处方中用法用量与说明书不一致时。 　　（5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。 　　（6）使用需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。 　　（7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。 　　（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。 　　（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。 　　（10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。 　　（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 　　（12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。

.医师用药咨询---提高药物治疗效果的咨询内容 　　（1）新药信息“医药代表o（∩_∩）o” 　　（2）合理用药信息“药物信息智囊团” 　　（3）血药浓度监测（TDM）“走钢丝，吊威亚”

.降低药物治疗风险的咨询内容（考点/重点/难点） 　　1.药品不良反应（ADR） 　　2.禁忌证 　　3.药物相互作用 　　.药品不良反应（ADR） 　　﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭 　　﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血 　　﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血 　　﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。 　　﹡长时间、大剂量应用： 　　.头孢菌素类、碳青霉烯类、氧头孢烯类、头霉素类等抗生素——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。 　　.药品不良事件（ADE）：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。

　　.禁忌症：

§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。 　　§坦洛新——不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。 　　 　　§脂肪乳——急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。

　　.药物相互作用： 　　◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。 　　◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。 　　◇他汀类在治疗剂量下与下列药物合用： 　　1、对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。 　　2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。

　　药物的适宜溶剂 　　.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品 　　①普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。 　　②洛铂氯化钠可促进降解。 　　③两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。 　　④红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。 　　⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。 　　⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

　　.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品 　　①青霉素结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效 　　②头孢菌素大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊 　　③苯妥英钠属于弱酸强碱盐，可析出沉淀 　　④阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，可析出沉淀 　　⑤瑞替普酶可使效价降低 　　⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂可析出沉淀 　　.地诺前列素:静滴速度因适应证而不同，中期引产滴速为4～8μg／min，足月引产滴速1μg／min。 　　.氯化钾:氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

.头孢曲松钠配伍禁忌： 　　①注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。 　　②含钙注射液:葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。 　　③对28天及以下的新生儿不得在使用头孢曲松的同时静脉给予钙剂，不得在使用或将要使用含钙的静脉注射药品时给予头孢曲松； 　　④对大于28天的患者可以连续使用头孢曲松和含钙溶液，但应在二组输液之间使用可改性的溶液冲管。 　　.万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现红人综合征），突击性大量注射不当，可致严重低血压。滴注速度应控制宜慢。每1g至少加人ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。 　　.两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 　　.维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。　

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