「编者按」

本文为百特美医美技术翻译兴趣小组成员韩笑翻译的这本眼整形世界名著的第三十五节，韩笑翻译本文完全是基于个人兴趣爱好以及自己的专业特长，并未收取任何费用，因此，本文仅限于个人学习研究使用，任何商业用途的复制行为都将侵犯出版社版权。百特美致力于打造医美学术技术分享平台，我们将和兴趣小组成员一起不定期向读者提供更多国外优秀作品，同时也欢迎全国更多医美医生或其他同行加入分享奉献的队伍。

适应症：缓解重度下睑睑板前皮肤瘢痕性挛缩导致的睑外翻。

图35.1沿下睑缘下3mm或紧邻挛缩皮肤的上缘标记手术切口。切口向向两侧做适当延长，至少超过挛缩皮肤区域边界6-8mm。4-0丝线挂在睑缘做牵引。

图35.2沿标记线以手术刀片切开皮肤。锐性分离皮肤及其下方的眼轮匝肌，超过挛缩皮肤区域边界5-6mm.分开可见的形成的永久性的瘢痕条索。松解完成后，下睑缘应在无张力的情况下遮盖1-2mm角膜缘。局部按压或使用含有肾上腺素的纱布仔细止血，避免使用双极等过度灼烧。

图35.3沿患侧的同侧或者对侧的上睑皮肤褶皱标记手术切口。根据眼睑成形术的需求，切口呈弧形线段。取皮的宽度应为受区皮肤缺损宽度的1.5倍。

图35.4手术刀沿标记线切取供皮区皮肤。剪刀修剪皮片，并将其与皮下眼轮匝肌分离。如有需要可以剪除部分肌肉以利于创口闭合。6-0快吸收线连续缝合闭合供皮区。

图35.5如果需要更多的游离皮片，耳后皮肤是供皮区的不二之选。将取皮区选在耳后中间，这样取下的皮片一半是耳后皮肤，另一半是无毛发区皮肤。标记出要去皮片的形状，宽度应为受区皮肤缺损宽度的1.5倍。手术刀切开皮肤，剪刀分离皮下组织。4-0薇乔线连续缝合闭合供皮区。

图35.6剪刀将游离皮片进行修剪，剪除所有皮下组织。在保证皮片宽度为受区宽度1.5倍的前提下，可以适当修剪皮片形态，以便更适合受区缺损形态。

图35.77-0薇乔缝线将移植皮片间断缝合在受区，使用组织纤维蛋白胶更准确的固定移植皮片的位置。如若游离皮片直径超过受区直径2cm以上，可以在皮片中心戳开1个或多个小窗以便于引流。在下睑缘留置一4-0丝线，使下睑向眉毛方向牵引，保持眼睑的闭合以及移植皮片的平整。

图35.85-0尼龙线垂直褥式缝合移植皮片两侧，其上覆盖吸满抗生素溶液的Telfa垫，在Telfa垫上放置无菌海绵卷或者牙科棉棒。将两根褥式缝合的尼龙线牢固打结，避免移植皮片移动。

术后护理：

术后术区切口应用抗生素软膏，眼睑上覆盖敷料，术后四天更换术区敷料，术后10以后，移除Frost牵引线、打包线及打包敷料。

潜在并发症：

暂时性或永久性睑外翻：由于没有完全松解瘢痕挛缩皮肤区域下方，或者移植皮片收缩后引起。保证皮片宽度为受区宽度1.5倍。

供皮区上睑闭合不全：由于从上睑取皮量过大没有足够剩余皮肤引起。取皮前正确评估取皮量。

皮片移植失败：这种情况不常见，偶见于以下这些因素：供皮区血管较少；术中止血不确切引起术后皮片下血肿可能；移植皮片没有良好固定平铺10天。这导致受区不能建立良好的血管床供应移植皮片生长。

《眼睑及眶周整形手术图谱》简介

《眼睑及眶周整形手术图谱》提供了90多种常见的眼睑、内眦以及眶周整形手术操作指南，这些操作指南从皮肤开始划线到切开再到后期缝合都非常详细具体并且循序渐进。每个步骤都配了一副相对应的示意图以便整形医生在手术过程中做对应调整。

除了明确的操作指南外，术中内容还包含每个手术术前评估讨论，术后护理指导，以及如何避免和管理潜在的并发症。

■《眼睑及眶周手术图谱》之概论与麻醉（连载一）

■《眼睑及眶周手术图谱》之眼睑解剖（连载二）

■《眼睑及眶周手术图谱》之麦粒肿和散粒肿（连载三）

■经睑结膜入路的睑板腺囊肿手术切开及引流方式（连载四）

■《眼睑及眶周手术图谱》之倒睫和双行睫（连载五）

■射频消融法治疗倒睫（连载六）

■睫毛囊内切术治疗倒睫（连载七）

■《眼睑及眶周手术图谱》之眼睑整形术

■《眼睑及眶周手术图谱》之伴脂肪切除的上眼睑成形术（连载九）

■《眼睑及眶周手术图谱》之亚洲人上睑整形术（连载十）

■《眼睑及眶周手术图谱》之泪腺脱垂复位术（连载十一）

■《眼睑及眶周手术图谱》之上睑折痕改良术（连载十二）

■《眼睑及眶周手术图谱》之下眼睑去脂整形术（连载十三）

■《眼睑及眶周手术图谱》之下眼睑脂肪重组术（连载十四）

■《眼睑及眶周手术图谱》之下眼睑缩短整形术（连载十五）

■《眼睑及眶周手术图谱》之下眼睑外眦固定整形术（连载十六）

■《眼睑及眶周手术图谱》之经结膜入路切除下睑眶隔疝出脂肪（连载十七）

■《眼睑及眶周手术图谱》之眉提升术（连载十八）

■《眼睑及眶周手术图谱》之经眼睑成形术入路内固定钉眉固定术（连载十九）

■《眼睑及眶周手术图谱》之内镜下前额提升术（连载二十）

■《眼睑及眶周手术图谱》之睑板尾部联合结膜切除术（连载二十一）

■《眼睑及眶周手术图谱》之后部Müller肌–结膜切除（连载二十二）

■《眼睑及眶周手术图谱》之外切法上睑提肌腱膜上提术（连载二十三）

■《眼睑及眶周手术图谱》之Supra-Whitnall’s韧带提肌切除术（连载二十四）

■《眼睑及眶周手术图谱》之检板结膜内侧面楔形切除（连载二十五）

■《眼睑及眶周手术图谱》之全层边缘楔形切除（连载二十六）

■《眼睑及眶周手术图谱》之改良T形术（连载二十七）

■《眼睑及眶周手术图谱》之内眦韧带折叠术（连载二十八）

■《眼睑及眶周手术图谱》之颞筋膜下睑悬吊术（连载二十九）

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