肝病在我国是一个严重的公共卫生问题。据估计，全国各类肝病患者4亿人，其中慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者万例，占23.5%；慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者万例，占2.5%；酒精性肝病万例，占15.0%；非酒精性脂肪性肝病2亿例，占50.0%，其他肝病万例，占9.5%。

年3月18日是我国的第二十届“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“参与爱肝行动，共创美好前程”。

肝脏是人体不可或缺的脏器之一，呵护好我们的肝脏，不仅需要提高对肝健康的认识，建立一个良好的养肝、护肝习惯，而且要做到定期进行身体检查。肝功能的各项指标是体现我们肝脏是否健康的关键。

反映肝功能的检测指标可分为四类：

①肝细胞损伤标志物

②胆红素代谢标志物

③肝脏合成功能标志物

④肝纤维化相关血清指标

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以上四类指标能较全面地反映肝脏功能状态，但不同指标引起的生化指标各不相同，为了能够动态监测病情，并为肝功能异常的诊断和治疗提供线索，我们就从这几类指标入手，帮各位移友弄懂肝功能。

肝细胞损伤标志物

氨基转移酶

丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。

1.正常情况，血清中ALT和AST通常低于40U/L。高于80U/L则需引起注意。

2.轻型肝炎，AST/ALT比值下降；重型肝炎、肝硬化和肝癌，AST/ALT比值上升。

3.若ALT急剧升高（U/L）：提示存在大量肝细胞坏死。最常见的疾病有急性病毒性肝炎、毒物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。

4.若转氨酶长期、反复升高：提示肝细胞长期遭受损伤。常见疾病有慢乙肝、丙肝、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝以及药物性肝损伤；少见疾病有自身免疫性肝病、肝豆状核变性等。

▌我国HBV感染率高，慢性乙型肝炎是导致转氨酶长期、反复升高的主要原因，常表现为ALTU/L，AST/ALT１。

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▌酒精性肝病患者：血清转氨酶水平通常U/L，并且以AST升高为主。

▌药物性肝损伤：是肝功能异常的常见原因。长期服用抗结核药如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等均可引起血清转氨酶持续升高，停药后肝功能迅速恢复正常。

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▌除了肝脏病变外，其他系统的疾病也能导致血清转氨酶持续性升高，如甲状腺功能亢进、感染性腹泻、神经性厌食症、Addison病等。这些疾病引起的血清转氨酶升高往往处于中低水平，当原发疾病被有效控制后，ALT和AST逐渐恢复正常。

碱性磷酸酶（ALP）

血清中ALP主要来自于肝脏、骨骼和肠道，临床上测定经常用于黄疸的鉴别诊断。

1.丙氨酸转氨酶(ALT)/碱性磷酸酶（ALP）2：通常表现为胆道梗阻；

2.ALT/ALP5：通常表示肝细胞损伤。

▌正常小儿ALP活性可达正常成人的2-5倍。

▌骨折愈合期、骨质疏松、甲亢等多种因素可引起血清ALP显著升高。

γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）

血清γ-GT升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。

1.肝外胆汁淤积（由胆结石、胆管炎、胰头癌引起）和肝癌会导致γ-GT明显增高，可高达5-30倍；

2.肝实质性疾病如急性肝炎时：γ-GT通常轻度升高；

3.脂肪肝、肝硬化活动期时：γ-GT一般轻度升高；

4.丙氨酸转氨酶(ALT)正常而γ-GT持续升高常提示肝炎慢性化。

胆红素代谢标志物

TBilDBilIBil

胆红素测定包括总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil），二者之差为间接胆红素（IBil）。根据胆红素测定可初步判断黄疸的类型和原因。

1.溶血性黄疸：发生溶血时，血中IBil显著升高，DBil、ALT、AST和ALP基本正常；

2.梗阻性黄疸：胆道梗阻时，血中DBil显著升高，IBil不升高或轻度升高，且伴肝脏酶学的改变；

3.肝细胞性黄疸：肝细胞受损时，血液中DBil和IBil均升高，同时转氨酶也显著升高；

4.先天性胆红素代谢障碍：Gilbert综合征（血液中IBil显著升高）、Dubin-Jonhson综合征（DBil升高）。

肝脏合成功能标志物

白蛋白（AIB）

AlB的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。

1.AlB增高主要由于血液浓缩而致相对性增高；

2.AlB降低可能与肝功能异常、营养不良有关。

血浆凝血酶原时间（PT）

血浆PT是评价肝脏合成功能的另一指标，该指标检测血液凝固时间，当肝细胞广泛受损时，超过3s以上为异常。

前白蛋白和血清假性胆碱酯酶

二者均由肝脏合成，PA能快速、敏感地反映肝细胞的损伤和肝脏的合成功能。PA能更灵敏地反映肝细胞损伤，可作为判断急性肝损伤的灵敏指标。

肝纤维化相关血清指标

透明质酸（HA）

在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高。

IV型胶原和层黏蛋白　

当肝脏持续损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低，出现毛细血管化时，血清中CIV与LN升高。

转化生长因子（TGF）β1

肝脏慢性炎症时，血循环中TGFβ1水平升高，并且随肝纤维化程度加重逐渐升高。

由于引起肝功能异常的病因较多，既有肝脏本身的疾病，也有其他系统的疾病，对于肝损伤的诊断有时显得较为困难，因此需结合病史、实验室检查和影像学等多方面的信息才有可能明确诊断。

最后建议各位移友在日常生活中时刻注意“肝”的健康。

1.必须限酒；

2.减肥降脂：有脂肪肝的肥胖人群要注意调整饮食，以低脂饮食为宜，并以植物性脂肪为主，同时应限制胆固醇的摄入量，每天坚持半个小时的适度锻炼；

3.规律作息：“晚睡族”应尽量调整作息时间，最好每晚十点半之前入睡，保证每晚有7-8个小时的睡眠，以便肝脏有效排毒；

4.保持好心情：每天保持乐观心情，适时疏导负面情绪。

注意：本文用于健康知识患教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，请联系我们根据您身体情况进行专业治疗。