一、什么是“死因链”

死因链一词用于生命统计（死因监测）中。

目前的死因监测，全世界都采用ICD编码，并且现多用最新修订版ICD-10来定义根本死因编码和统计。临床医生常说的死因多为中间过程的死因或者最后发生的疾病导致死亡。从疾病控制的角度来看，临床死因意义不大，所以追求根本死因并进行群体统计，找出一定地域范围内的群体居民的死因规律（一般列出前五位或者前十位主要死因），对于制订疾病预防规划非常重要。这样就牵扯到疾病发展过程的逻辑问题，所以一个人死亡了，要根据其疾病发生发展过程，理顺其先后顺序，这个顺序就是死因链。比如慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病，就是一个典型的死因链。后者是临床死因，前者是根本死因。当然，死因链必须是有病理联系或者因果关系，否则不能成立。

二、死因链实例

例1：

Ⅰ（a）未特指的肾衰竭（尿毒症）N19

（b）尿潴留R33

（c）前列腺增生N40

根本死亡原因：前列腺增生

ICD编码：N40

例2：

Ⅰ（a）支气管肺炎，未特指J18.0

（b）未特指的慢性支气管炎J42

Ⅱ.心肌炎

根本死亡原因：未特指的慢性支气管炎ICD编码：J42

例3：

Ⅰ（a）肺脓肿，伴有肺炎J85.1

（b）大叶肺炎，未特指J18.1

根本死亡原因：肺脓肿

ICD编码：J85.1

例4：

Ⅰ（a）创伤性休克T79.4

（b）多发性骨折T02.9

（c）交通事故V03.1

根本死亡原因：交通事故

ICD编码：V03.1

调查记录范例：死者生前体健。死前约半小时在公路上行走，被迎面而来的摩托车撞倒，头颅裂伤，鲜血直流，呼吸困难，昏迷，医院抢救，CT确诊头颅骨折，经抢救无效死亡。

例5：

Ⅰ（a）肺源性心脏病I27.9

（b）肺气肿J43.9

（c）慢性支气管炎J42

根本死亡原因：慢性阻塞性肺疾病

ICD编码：J44.8

调查记录范例：

1.死者生前有慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽，咳痰，气促，呼吸困难等症状，医院治疗用药（药物不详），治疗期间病情效果不佳，被确诊为肺心病2年。近日病情加重，抢救无效死亡。

2.反复咳嗽咳痰19年余，8年前出现呼吸困难伴胸闷，医院治疗，两医院检查诊断为肺心病，有心慌、心悸胸痛等症状，几天前因受凉后上述症状突然加重死亡。

3.死者因咳嗽、咳痰、气促到卫生院检查诊断为慢性支气管炎，医院治疗，3医院检查诊断为肺心病，于年6月10日病情进一步加重在家中死亡。

例6：

Ⅰ（a）心力衰竭I50.9

（b）高血压性心脏病I11

（c）特发性（原发性）高血压I10

根本死亡原因：高血压性心脏病

ICD编码：I11

例7：

Ⅰ（a）心源性休克R57.0

（b）急性心肌梗死I21.9

（c）冠心病I25

根本死亡原因：急性心肌梗死，未特指ICD编码：I21.9

例8：

Ⅰ（a）脑出血I61

（b）高血压性心脏病I11

（c）高血压I13.9

根本死亡原因：脑内出血，未特指ICD编码：I61.9

调查记录范例：死者生前有高血压病史15年，经常出现头晕，心慌，耳鸣，失眠等症状，近日因饮酒过多，导致血压升高，血管破裂，经抢救无效死亡。

例9：

Ⅰ（a）慢性肾炎N03

（b）急性肾炎N00

（c）高血压I13.9

根本死亡原因：慢性肾炎综合征（其他）ICD编码：N03.8

例10：

Ⅰ（a）婴儿猝死综合征R95

根本死亡原因：婴儿猝死综合征

ICD编码：R95

例11：

Ⅰ（a）老年性脑变性G31.1

根本死亡原因：老年性脑变性，不可归类在他处者

ICD编码：G31.1

例12：

Ⅰ（a）大脑动脉粥样硬化症I67.2

（b）高血压I10

根本死亡原因：大脑动脉粥样硬化症

ICD编码：I67.2

例13：

Ⅰ（a）颅内压增高I60.6

（b）脑出血I61.9

根本死亡原因：脑内出血，未特指ICD编码：I61.9

例14：

Ⅰ（a）脑损伤T06.0

（b）摔伤W01.1

根本死亡原因：在同一平面上滑倒或绊倒、摔倒（居住的公共设施）

ICD编码：W01.1

例15：

Ⅰ（a）糖尿病伴有酮症酸中毒E11.1

（b）糖尿病E11

根本死亡原因：非胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒（Ⅱ型糖尿病）

ICD编码：E11.1

例16：

Ⅰ（a）四肢瘫痪，未特指G82.5

（b）由于大脑动脉血栓形成引起的脑梗死I63.3

（c）继发性高血压I15

根本死亡原因：继发性高血压

ICD编码：I15

调查记录范例：死者10年前患有高血压病，经常出现头晕，头痛，耳鸣，心烦，血压升高等症状，近年来因血压明显升高，导致脑梗死而致瘫痪4年。近日病情加重，未能及时抢救治疗导致死亡。

例17：

Ⅰ（a）酒精性肝病，未特指K70.9

（b）极严重酒精中毒Y91.3

根本死亡原因：酒精性肝病，未特指

ICD编码：K70.9

调查记录范例：20年来每天酒量达二两以上，5年前因医院检查诊断为酒精性肝病，回来后一直未治疗并继续大量饮酒，年6月11日早上待家人发现时已死亡。

例18：

Ⅰ（a）脑梗死I63

（b）特发性（原发性）高血压I10

根本死亡原因：脑梗死

ICD编码：I63

例19：

Ⅰ（a）心脏肥大I51.7

（b）特发性（原发性）高血压I10

根本死亡原因：高血压性心脏病

ICD编码：I11.9

例20：

Ⅰ（a）心肌炎I51.4

（b）急性心肌炎未特指I40.9

根本死亡原因：急性心肌炎未特指

ICD编码：I40.9

例21：

Ⅰ（a）蛛网膜下出血I60

（b）特发性（原发性）高血压I10

根本死亡原因：蛛网膜下出血

ICD编码：I60

例23：

Ⅰ（a）胃溃疡（急性，伴有出血）K25.0

（b）慢性胃炎未特指K29.5

根本死亡原因：慢性胃炎未特指

ICD编码：K29.5

例24：

Ⅰ（a）呼吸衰竭未特指J96.9

（b）肺炎未特指J18.9

（c）糖尿病未特指E14

根本死亡原因：糖尿病未特指

ICD编码：E14

例25：

Ⅰ（a）脑内出血I61

（b）糖尿病未特指E14

根本死亡原因：糖尿病未特指

ICD编码：E14

例26：

Ⅰ（a）其他间质性肺病，伴有肺纤维化J84.1

（b）肺结核病，仅经痰培养所证实A15.1

根本死亡原因：肺结核病，仅经痰培养所证实

ICD编码：A15.1

三、死亡医学证明书死因填写

1.某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。

Ⅰ（a）脑出血

（b）急性粒细胞性白血病

（c）

Ⅱ

根本死因：急性粒细胞性白血病

总原则

2.某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。诊断产前子痫。

Ⅰ（a）产前子痫

（b）妊娠高血压

（c）

Ⅱ

根本死因：妊娠子痫

规则D

3.某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。

Ⅰ（a）失血性休克

（b）产后出血

（c）

Ⅱ早产

根本死因：产后出血

总原则

4.某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。

Ⅰ（a）失血性休克死亡

（b）在马路上与面包车相撞

（c）癫痫大发作

Ⅱ

根本死因：癫痫大发作

注释1

5.某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。

Ⅰ（a）失血性休克

（b）消化道出血

（c）胆道梗阻

（d）胰头癌

Ⅱ

根本死因：胰头癌

总原则

6.某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡

Ⅰ（a）呼吸衰竭

（b）肺部感染

（c）Ⅱ型糖尿病合并足部感染

Ⅱ

根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染

总原则

7.某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。

Ⅰ（a）失血性休克

（b）脾脏破裂

（c）行人在公路上被卡车撞伤

Ⅱ

根本死因：行人在公路上被卡车撞伤

总原则

8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。

Ⅰ（a）昏迷

（b）肝脏衰竭

（c）毒覃意外中毒

Ⅱ

根本死因：毒覃意外中毒（X49,T62）

总原则

9.某患者，患静脉曲张20年，4年前诊断血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。

Ⅰ（a）肺栓塞

（b）血栓性脉管炎

（c）静脉曲张

Ⅱ

根本死因：静脉曲张

总原则

10.某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡

Ⅰ（a）急性心梗

（b）高血压

（c）糖尿病

Ⅱ

根本死因：糖尿病

总原则、注释2

11.某患者在工地施工时不慎从高处坠落，颅内出血死亡（溺水、一氧化碳中毒农药等自杀、他杀、意外等应区别）。

Ⅰ（a）颅内出血

（b）意外高处坠落

（c）

Ⅱ

根本死因：意外高处坠落

总原则

12.某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺J65，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡.

Ⅰ（a）急性肺炎

（b）肺心病

（c）矽肺

（d）肺结核

Ⅱ

根本死因：矽肺

注释1：呼吸道结核伴有提及J60-64（尘肺），编码到J65（与结核病有关的尘肺）

13.某男性患者，3日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为外伤性破伤风。

Ⅰ（a）窒息

（b）破伤风A35

（c）被他人用铁器打伤W50

Ⅱ

根本死因：破伤风

注释1：意外事故V01-X59伴有提及破伤风（A35），则编码到A35

14、某患者，3年前脑出血后偏瘫，坠积性肺炎死亡。

偏瘫g81,i61

Ⅰ（a）坠积性肺炎

（b）偏瘫（G81）

（c）脑出血（I61）

Ⅱ

根本死因：脑出血后遗症

总原则

15.某女性患者，精神分裂症10年，1日前在马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。

Ⅰ（a）颅脑损伤

（b）行人在马路上与卡车相撞

（c）

Ⅱ精神分裂症

根本死因：行人在马路上与卡车相撞

16.某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。（农药中毒）

Ⅰ（a）农药中毒（T60）

（b）自杀（X62）

（c）

Ⅱ

根本死因：服农药自杀（X62）

总原则

17.病史：年患结核治愈，年诊断为乙型肝炎，年肝硬化，年II型糖尿病。本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ（a）肝硬化失代偿

（b）肝硬化

（c）慢性乙肝

II糖尿病

根本死因：慢性乙肝B18.1

总原则

18.病史：冠心病8年，糖尿病5年，脑梗塞、小脑出血1年，长期卧床，营养不良，现胰岛素治疗。

死亡诊断：1）肺部感染；2）冠心病：稳定型心绞痛、心功能III级；3）高血压III期；4）II型糖尿病；5）陈旧性脑梗塞；6）陈旧性小脑出血

I（a）肺部感染

（b）脑梗塞1年

（c）糖尿病5年

II冠心病8年

根本死因：糖尿病P46（注释2）

总原则

19.某女：71岁。病史：糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次脑梗塞入院。

死亡诊断（同入院）：1）心源性猝死；2）脑梗塞（双侧复发）3）高血压III期

4）II型糖尿病；5）冠心病：a不稳定型心绞痛，b心律失常

6）肺部感染；7）泌尿感染；8）左下肢深静脉血栓形成

I（a）心源性猝死

（b）脑梗塞

（c）高血压20-30余年

II糖尿病30年，冠心病20年

根本死因：脑梗塞

规则C

20.病史：冠心病40年，40年前诊断过支扩并咳血、慢支、肺心肿，本次因慢支并发感染支气管扩张入院

死亡诊断（同入院）：1、肺性脑病（死亡）2、支气管扩张合并肺部感染并咳血3、慢性支气管感染4、慢性阻塞性肺气肿5、慢性肺原性心脏病6、冠心病

Ⅰ（a）肺性脑病

（b）慢性肺原性心脏病

（c）慢性阻塞性肺气肿J43

（d）慢性支气管感染J42

Ⅱ：冠心病

根本死因：慢阻肺J44

使用：注释1

21、病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶

死亡诊断断（同入院）：：前列腺术癌后，多发骨转移

I（a）继发骨肿瘤

（b）前列腺癌

总原则

22.女，61岁,病史:99年诊断为卵巢癌，01年肝、盆腹腔多发转移，02年肠梗阻入院

入院诊断:1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝转移4、胸膜转移胸腹腔积液

死亡诊断：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌

I（a）肺部感染

（b）腹腔积液

（c）肝转移胸膜转移

（d）卵巢中低分化浆乳癌

II肠梗阻

根本死因：卵巢中低分化浆乳癌

总原则

23.某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。

I（a）颅内出血

（b）新生儿出血症

II．早产

根本死因：新生儿出血症

总原则

24.某女，三年前诊断为肾上腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突发脑出血，呕吐误吸死亡。

I．（a）窒息，吸入呕吐物

（b）脑出血

（c）继发性高血压

（d）醛固酮增多症

（e）肾上腺腺瘤

根本死因：肾上腺瘤

总原则

25.病史：右足趾发黑一周住院，既往有高血压、糖尿病、脑梗塞病史。

入院诊断：1、II型糖尿病，糖尿病足；2、高血压病；3、陈旧性脑梗塞

死亡诊断：急性心梗，糖尿病血管病变

I（a）急性心梗

（b）II型糖尿病血管病变

根本死因：II型糖尿病血管病E11.5

总原则

26.病史：黑便一天，消化道出血入院，既往有乙肝病史20年，高血压10年，糖尿病10年，陈旧性脑梗10年。

入院诊断：急性上消化道大出血，肝硬化

死亡诊断：1、急性上消化道出血；2、肝硬化失代偿；3、乙肝；4、糖尿病

5、脑梗塞后遗症

I（a）急性上消化道出血

（b）肝硬化失代偿

（c）慢性乙肝

II糖尿病10年，陈旧性脑梗10年

根本死因：慢乙肝

总原则

27.某女，72岁，高血压30年，慢性哮喘性支气管炎20年，肺心病1年，

死亡诊断（同入院诊断）：急性全心功能衰竭；冠心病；不稳定心绞痛；慢性哮喘性支气管炎合并感染；慢性阻塞性肺气肿；慢性肺源性心脏病；高血压3级。

Ⅰ（a）急性全心功能衰竭

（b）冠心病

（c）高血压3级

Ⅱ慢性哮喘性支气管炎合并感染；慢性阻塞性肺气肿；慢性肺源性心脏病；

根本死因：冠心病

总原则、规则c

28.某男，50岁，颈椎疾病20年，本次因突发意识丧失，呼之不应入院，

死亡诊断：感染中毒性休克；急性脑血管意外；肺部感染；陈旧褥疮。

Ⅰ（a）感染中毒性休克

（b）肺部感染

（c）急性脑血管意外

Ⅱ颈椎疾病；陈旧褥疮

根本死因：急性脑血管意外

总原则

29.某女54岁，高血压史，一个月前诊断为胆囊炎，胆结石，本次入院诊断：感染中毒性休克；急性梗阻性化脓性胆管炎；急性化脓性胆囊炎。死亡同入院诊断。

Ⅰ（a）感染中毒性休克20天

（b）急性梗阻性化脓性胆管炎1个月

（c）急性化脓性胆囊炎1个月

Ⅱ胆结石；高血压

根本死因：急性化脓性胆囊炎

总原则

30.某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，如院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。

Ⅰ（a）肝性脑病1个月

（b）原发性肝癌1个月

Ⅱ乙肝；肝硬化

根本死因：原发性肝癌

总原则

31.某女81岁，高血压病多年，2小时前不慎摔倒，x光诊断左股骨颈骨折。

Ⅰ（a）左股骨颈骨折2小时

（b）不慎摔倒2小时

Ⅱ高血压病

根本死因：在同一平面上摔到

总原则

32.某女38岁，8年前诊断为风湿性关节炎。

本次入院诊断，急性肾炎（Ⅲ型）；急性肾功能衰竭。

死亡诊断同入院诊断。

Ⅰ（a）急性肾炎（Ⅲ型）

Ⅱ风湿性关节炎

根本死因：急性肾炎（Ⅲ型）

总原则

33.某女71岁，胆结石30年，胆源性胰腺炎10年，胃溃疡（切除术）20年。

入院诊断：急性呼吸窘迫综合征；重症胆源性胰腺炎；胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。

死亡诊断同入院诊断。

Ⅰ（a）重症胆源性胰腺炎

（b）胆囊结石伴慢性胆囊炎

Ⅱ胃溃疡（切除术）

根本死因：胆囊结石伴慢性胆囊炎

总原则

34.某女76岁，因咳嗽加重入院，入院诊断：胃癌晚期肺转移；全身衰竭恶液质；休克。

Ⅰ（a）恶液质

（b）肺转移癌

（c）胃癌晚期

根本死因：胃癌

总原则

35.某女性患者，13年前诊断系统性红斑狼疮，本次入院诊断心包炎及血性心包积液，心功能不全死亡。同时，关节畸形。

Ⅰ（a）心功能不全

（b）心包炎

（c）系统性红斑狼疮

Ⅱ关节畸形

根本死因：系统性红斑狼疮

使用规则：总原则

（注：以上资料来源于网络，请根据具体情况进行分析）

识别图中