导语

皮脂腺癌是人体体表的主要恶性肿瘤之一。眼睑及其邻近组织是皮脂腺癌的最好发部位。眼睑皮脂腺癌起源于眼睑皮脂腺(包括睑板腺、Zeis腺和毛囊周围的微小腺体)，其中绝大多数起源于睑板腺。

睑板腺癌恶性度较高，易侵袭邻近组织结构，甚至转移危及患者生命。睑板腺癌容易被误诊，贻误治疗时机。手术是治疗睑板腺癌的主要方法，选择合适的手术方法，有助于提高治愈率，降低复发和转移风险，改善患者预后和生活质量。

鉴于此，为了指导临床工作，提高诊疗效果，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组经过认真讨论，现提出以下睑板腺癌临床诊疗共识意见，以供大家参考使用。

一、临床表现特征

睑板腺癌多见于60岁以上人群，女性多于男性，最好发于上睑，其次为下睑。睑板腺癌的主要表现为上睑或睑缘部位淡黄色、境界清楚的眼睑孤立性肿块，质地较硬。有时也表现为弥散性病变，边界不清。睑板腺癌可为有蒂肿块或形成溃疡，但发生比例较低。睑板腺癌易被误诊为睑板腺囊肿、基底细胞癌或鳞状细胞癌。睑板腺癌经常存在pagetoid样浸润，病变位于皮肤或结膜上皮内，易误诊为睑缘炎和结膜炎。伴有pagetoid样浸润的睑板腺癌可呈跳跃性生长，即存在1个以上不连续的病灶。原发病灶不难诊断，但结膜炎样的浸润灶容易被忽略。病程进展到一定程度，睑板腺癌可向眼睑周围组织或眼眶侵袭，甚至形成转移，包括局部淋巴结和远处器官转移。

二、临床分期分级

采用美国癌症联合协会(AmericanJointCommitteeofCancer，AJCC)颁布的第7版T(tumor或topography，原发肿瘤范围)N(1ymphnode，区域淋巴结转移及其范围)M(metastasis，远处转移)分期方案对睑板腺癌进行分期，可为临床选择治疗方案提供依据。

(一)肿瘤(T)原发病灶

Tx期：原发肿瘤无法评估；

T0期：没有证据说明存在原发肿瘤；

T1期：肿瘤的最大直径≤5mm，无睑缘浸润；

T2a期：肿瘤的最大直径5mm，但10mm，但20mm，或侵犯临近的眼周或眶周组织；

T3b期：只有摘除眼球或眶内容物才能完全切除肿瘤；

T4期：肿瘤侵犯眶周或颅面部组织，无法完全切除。

(二)局部淋巴结(N)转移

Nx期：区域淋巴结情况无法评估；

cN0期(临床分期)：基于临床和影像学检查，未发现淋巴结转移；

pN0期(病理学分期)：基于淋巴结活体检查，未发现淋巴结转移；

Nl期：局部淋巴结转移。

(三)远处转移(M)

M0期：无远处转移；

M1期：有远处转移。

三、诊断

(一)临床诊断

1．原发病灶诊断：基于以下临床特点。

(1)中老年人；

(2)眼睑局限性肿块，位于睑缘、睑结膜面，淡黄色或黄白色，部分患者局限于皮下，质地较硬；

(3)病灶或不连续，或周围局限性结膜充血，类似结膜炎；

(4)反复发作的“睑板腺囊肿”；

(5)病灶表面乳头状隆起或溃疡形成；

(6)多无色素沉着。

2．局部侵袭诊断：

(1)表浅侵袭：病灶向邻近球结膜和穹窿结膜、眶浅部、鼻部、颞部或颌面部等邻近组织结构生长。

(2)深部侵袭：病灶向眶深部、筛窦、上颌窦等组织结构生长，须通过CT、MRI等影像学检查确定范围。

3．局部淋巴结转移诊断：

(1)检查范围包括颈部、颌下、耳前、腮腺等局部淋巴结；

(2)视诊见局部淋巴结肿大或触及淋巴结肿大；

(3)若视诊、触诊检查未发现异常，行B超或增强CT检查进行判断。

4．远处转移诊断：

F2b期以前各期：行胸部X线和腹部B超检查；

T2b期及其以后各期：行胸部CT、腹部B超检查，排除远处转移。

(二)病理学诊断

1．原发病灶诊断：主要依赖术中和术后病理学检查。原则上不进行术前活体检查，除非仅有疑似pagetoid样病变。

2．局部淋巴结转移诊断：临床检查怀疑局部淋巴结转移，可在条件具备的情况下，对局部淋巴结进行穿刺活体检查。

四、治疗

(一)T2b-N0-M0期以前各期

1．病理学检查控制下切除肿瘤：肉眼判断肿瘤边界，并用亚美蓝标记，标记线距离肿瘤边缘2～3mm，沿标记线切除肿瘤，并沿肿瘤周缘切除组织1mm送病理学检查。根据病理学检查结果，若切缘为阳性则继续扩大切除范围，直至所有的切缘均为阴性。

2．眼睑缺损修复：根据眼睑缺损范围、部位、形状，患者的年龄和眼睑松弛程度等，综合考虑设计修复方案。

(1)眼睑1/4宽度以下的缺损：一般直接对位缝合；

(2)眼睑1/4—1/2宽度以下缺损：行外眦切开缓解张力，一般行直接对位缝合；

(3)眼睑1/2及以上宽度缺损：考虑行皮瓣滑行、转移或游离组织移植修复；

(4)前层修复：采用邻近皮瓣滑行或转位；

(5)后层修复：采用自体硬腭、异体巩膜、同侧对位或对侧睑板结膜游离移植；

(6)累及穹窿结膜的缺损：行口唇黏膜游离移植修复。

(二)T3-N0-M0期

扩大切除原发病灶，并摘除眼球或眶内容物。

(三)T4-N0-M0期

多学科联合手术，最大限度切除肿瘤，术后对残留病变行放射治疗。

(四)TO～T4-Nl-M0期

原发病灶手术按照(一)至(三)方法进行，同时行颈部淋巴结清扫手术。术后对T4期残留病变行放射治疗。颈部淋巴结清扫术中若发现转移淋巴结与颈静脉等局部组织有粘连，则同时对该淋巴结清扫区域行放射治疗。

(五)任何伴有M1期的病变

1．无局部淋巴结转移

(1)原发病灶可以完整切除：术后行化学治疗。

(2)原发病灶无法完整切除：术后先行化学治疗，然后局部放射治疗。

2．有局部淋巴结转移

(1)原发病灶可以完整切除：原发病灶手术切除联合颈部淋巴结清扫，术后给予化学治疗。

(2)原发病灶无法完整切除：原发病灶部分手术切除联合颈部淋巴结清扫，术后先行化学治疗，再行局部放射治疗。

五、治疗后随访

手术后1、3、6、12、18个月以及2、3、4、5年进行随访。随访内容包括肿瘤复发、转移等主要指标以及患者眼部情况和外观等指标。

来源：中华眼科杂志年6月第53卷第6期

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