霰粒肿在眼科是个常见病，虽是自限性的，但容易复发，影响视力，影响美观，也是让家长和医生们很头疼的事。今天的就带领宝妈们好好认识它……

摘要：

什么是霰粒肿？

睑板腺在哪里？

睑板腺的作用？

霰粒肿是如何形成的？

霰粒肿的病理特点

霰粒肿的临床表现

霰粒肿的发病特点

霰粒肿的常见病因？

什么是麦粒肿？

麦粒肿的分类

霰粒肿与麦粒肿的鉴别要点

如何诊断霰粒肿？

霰粒肿的分类

如何治疗霰粒肿？

保守治疗

病变区注射曲安奈德

手术治疗

三种治疗方法的比较

霰粒肿的预后

如何预防、防止复发？

中医外治法治疗霰粒肿

1.什么是霰粒肿？

霰粒肿又名睑板腺囊肿，属非化脓性慢性炎症。

2.睑板腺在哪里？

下图条行的结构就是睑板腺：

眼睑有5层结构，第4层纤维层由睑板和睑筋膜构成，睑板是致密的结缔组织，是眼睑的支架，睑板内有垂直排列的皮脂腺，称睑板腺，上睑有30~40个，形体较大，下睑有20~30个，形体稍小，腺体中央有1导管，开口于睑缘。

3.睑板腺的作用

睑板腺的分泌物可滑润睑缘，防止泪液流出结膜囊外，睡眠时使眼睑紧密闭合，防泪液蒸发、外溢，避免角结膜干燥。

4.霰粒肿是如何形成的？

如果睑板腺导管阻塞，分泌物排出不通畅，脂肪酸分解，刺激周围组织产生肉芽肿，就成了霰粒肿。

5.霰粒肿的病理特点

多形核白细胞、淋巴细胞、上皮细胞、浆细胞、单核细胞以及多核巨细胞等围绕在相应的脂质空泡周围。

6.霰粒肿的临床表现

初期多无症状，常被忽略。有时有异物感或睑沉重感，眼睑皮下可触之圆形硬结，大如豌豆，小如米粒，与皮肤无粘连，不红不痛。硬结处对应的睑结膜面局部充血，略呈紫红色或灰红色，有时可穿破结膜面成息肉样组织增生。

7.霰粒肿的发病特点

发病年龄以1-2岁幼儿最常见，多发生于上睑（占63%），常单个出现（占70%），右眼多见（右眼比例占52%，左眼39%，双眼同时发生者占9%）。

因儿童皮脂腺分泌旺盛，加上常常不注意卫生，儿童霰粒肿易感染、易复发。

8.霰粒肿的常见病因

●病毒感染全身的病毒性感染播散到眼，或者病毒性角膜炎(如EB病毒、腺病毒及单纯疱疹病毒)反复发作累及眼睑。

●睑缘炎及细菌感染

●幽门螺杆菌感染

●螨虫感染

●维生素A缺乏维生素A缺乏可引起腺体、纤毛及分泌黏液的上皮细胞过度角化，使睑板腺管上皮角化异常，分泌物在腺管内堆积，导致霰粒肿。维生素A缺乏叶酸霰粒肿复发、多发的一个重要因素。

9.什么是麦粒肿？

麦粒肿为急性化脓性感染，红肿热痛明显。多为葡萄球菌感染所致。

10.麦粒肿的分类

麦粒肿有内外之分，外睑腺炎即外麦粒肿，内睑腺炎即内麦粒肿。

外睑腺炎内睑腺炎

部位睫毛毛囊根部Zeis腺睑板腺

症状睑红肿重，充血轻睑结膜充血重

常伴耳前淋巴结肿大红肿较局限

11.霰粒肿与麦粒肿的鉴别要点？

麦粒肿与霰粒肿只一字之差，其实区别挺大的：

霰粒肿麦粒肿

临床眼睑皮下圆形硬结眼睑局限性充血疼痛

表现无粘连，不红不痛有脓点

病程慢性急性（3-5天）

病理非化脓性炎症化脓性炎症

治疗小囊肿局部热敷早期局部热敷

激素局部注射抗生素眼膏

睑板腺囊肿摘除术脓点形成后可切开

☆霰粒肿感染时也可出现红肿热痛，需专科医生仔细鉴别。

12.如何诊断霰粒肿？

一般根据宝宝的症状以及体格检查就能临床诊断。

目前有高分辨率的相干光断层扫描仪、新的角膜地形图测定仪、非接触式可移动笔式睑板腺红外线显像仪能清楚地观察睑板腺结构，有助于了解睑板腺囊肿的演变过程，有助于病变的诊断及治疗。

上图为角膜地形图仪双眼上睑睑结膜面扫描图。

A显示右眼上睑无睑板腺缺失；B显示左眼上睑鼻侧半在睑板腺囊肿炎症缓解区域有50％的腺体缺失；C和D显示右眼和左眼睑板腺囊肿病变区，右眼病变区范围较左眼大；E和F显示右眼和左眼睑板腺囊肿手术治疗后睑板腺囊肿病变区有30％腺体缺失，左眼未见进一步的腺体缺失。

上图就是睑板腺红外线显像仪显示的上、下睑的睑板腺结构：A和C图显示1个月男童的睑板腺结构，B和D图显示1岁男童的睑板腺结构。

13.霰粒肿的分类

主要分结膜面型和皮肤型两种。

●结膜面型结膜面呈暗红色，肿物不向眼睑皮肤面发展（术后不留疤痕）

●皮肤面型肿块逐渐增大，向眼睑的皮肤面发展（术后复发率较高）

14.如何治疗霰粒肿？

常用三种方法：保守治疗、病变区注射曲安奈德治疗、手术。据文献报道，这三种方法的治愈率分别是46%、84%和87%。

15.保守治疗

●促进睑板腺囊肿消退的一线治疗方法，治愈率46％。

●湿热敷、涂抹抗生素眼膏。

●方法：用干净的毛巾热水（水温40~45℃）浸湿后放在囊肿处，毛巾变凉后再次用热水浸湿，再放于囊肿处，重复上述动作，每次热敷15分钟，每日热敷4次。也可采用烫熨治疗贴眼罩热敷。

16.病变区注射曲安奈德

局麻下自睑结膜面用1ml注射器向囊肿腔内注射10mg/ml的曲安奈德0.2ml治疗。

17.手术治疗

●手术日期

依据宝宝的具体情况来定，一般自发现眼睑肿物的2周~2月内为宜。超过2个月自行破溃的风险增加。

●手术时机

①囊肿边界是否清楚，边界越清楚囊壁形成越成熟。

②囊肿触感，质地相对较软甚至感觉有波动感，其中央组织逐渐退行性变，液化程度高，更适合手术。

③最佳手术时期：初发期，直径大于3mm，触之不痛，质地软，与皮肤不粘连。睑结膜面可见到局限的深红色的结膜充血区，此时囊壁薄，无肉芽组织增生，手术时间短，切口小，治愈率高，无术后并发症。

●手术方式

儿童通常需全麻手术，切口应垂直睑缘，用小锐匙刮除囊肿内容物，适量剪除囊肿壁，用0.5％聚维酮碘棉签涂抹于囊腔。

18.三种治疗方法的比较

●因曲安奈德注射与手术治疗治愈率接近，但与手术相比，能避免睑板腺损伤，治疗后无须包扎，不影响日常生活，所需时间少，设备简单。所以对于诊断明确的睑板腺囊肿，曲安奈德注射治疗是手术治疗较好的替代方法，可以作为一线治疗。但对于2次注射治疗失败的病例，再次注射治疗的效果可能不好，建议手术治疗。

●曲安奈德注射治疗适用于小的、多发、边界性、靠近泪点的睑板腺囊肿。

●上眼睑的、5mm的睑板腺囊肿容易引起周边角膜散光及高阶相差，建议手术治疗。

19.霰粒肿的预后

本病为自限性疾病。小的囊肿保守治疗能自行吸收，但大的囊肿可压迫眼球引起散光，严重的引起上睑下垂；病程长可能导致眼睑畸形，影响美观。

20.如何预防、防止复发？

●湿热敷、按摩促进睑板腺腺体分泌通畅，是预防睑板腺囊肿复发的重要方法。

●有研究者发现爱揉眼、偏食、便秘、暴饮暴食、饮水少、性格暴躁等是诱发因素。因此，改变患儿的不良生活习惯、调教平和性格也能一定程度上预防本病。

21.中医外治法治疗霰粒肿

中医认为本病是胞生痰核，又名“疣病”“睥生痰核”，小儿生理上“肝常有余”，肝开窍于目，而眼睑属肉轮，为脾之所主，故多认为本病责之于肝脾。治疗多从肝脾入手，或清肝火，或健脾消积，兼化痰散结。外治方法常用如下：

●中药外敷：可以用药膏涂抹患处，也可用纱布蘸取药汁外敷患处。敷药时可在宝宝入睡后进行，敷药时间据宝宝年龄及肿物大小来定，一般6~8h，日１次。

●中药熏蒸：通常将处方熬成煎剂（温馨提示：具体处方需专业医生根据具体情况来定），趁热倒入小口径容器中，用剪有眼睛大小孔的厚纸杯一端罩住容器，另一端对准患眼，利用中药热气熏蒸患眼，药液温度以50~70℃为宜，每次15min，每日2次；操作过程中，嘱宝宝轻轻闭上眼睛，使热气作用于眼睑部皮肤，随时调整距离，以宝宝能忍受、不会烫伤为度。

温馨提示：一旦发现眼睑上有肿块，特别是无痛的，一定要及时带宝宝就诊儿童眼科。千万不能自己挤压或弄破。

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