第3章消化系統疾病

1.B。肝的显微结构为肝小叶，系肝结构和功能的基本单位。中央静脉位于小叶中间，肝细胞围绕该静脉放射状排列成单层细胞素，即肝细胞素。肝细胞素之间为肝窦（窦状隙），肝窦壁上附有Kupffer细胞。

2.E。胰液由腺泡细胞和小的导管管壁细胞分泌，呈碱性，可中和进入十二指肠的胃酸，使肠黏膜免受胃酸的侵蚀。胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，分别水解淀粉、脂肪和蛋白质。胰酶原在进入十二指肠后，胰蛋白酶原首先在肠激酶的作用下被激活为胰蛋白酶，继而由胰蛋白酶激活其他胰酶原。

3.D。肝是人体最大的实质性脏器，由门静脉和肝动脉双重供血，位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分

为肋弓所覆盖。肝上界在右侧锁骨中线第5肋间，相当于叩诊的相对浊音界肝下界与右肋弓一致，如在肋弓以下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，可在肋弓下触及。

4.A。结肠的主要功能是吸收水分和电解质，暂时贮存食物残渣，形成粪便后排出体外。分泌胆汁，合成蛋白质、脂类等物质是肝的主要功能吸收食物分解产物是小肠的功能。肠激酶来自十二指肠和空肠上端的黏膜，在多种胰酶级联激活中的作用最关键。

5.D。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，为无侧支的终末动脉，当血运障碍时易导致阑尾坏死穿孔。

6.E。十二指肠升部与空肠转折处被屈氏韧带固定于腹后壁，是上、卞消化道的分界处。

7.E。由肛门外括约肌的浅部和深部、肛门内括约肌、直肠纵肌的下部和肛提肌共同组成的肛管直肠环，对肛管起着极重要的括约作用，若手术损伤将引起大便失禁。

8.E。鹅口疮又名雪口病，为白色念珠菌感染在口腔黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿，新生儿多由产道感染，或因哺乳时奶头不洁及使用污染的奶具而感染。

9.D。该患儿诊断为鹅口疮。鹅口疮治疗要点为保持口腔清洁，可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔；或局部涂10万?20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液；还可口服肠道微生态制剂，抑制真菌生长。

10.口炎患儿涂药前应清洁口腔；先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处及舌系带两侧,以隔断唾液，防止药物被冲掉。再用干棉球将病变部位表面唾液吸干。

涂药后嘱患儿闭口10分钟，再取出纱布或棉球，并嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。

11.A.根除幽门螺杆菌应联合多种药物治疗，经典四联疗法的药物为:质子泵抑制剂（如奥美拉唑、艾司索美拉唑等）+铋剂（如枸櫞酸铋钾或胶体果胶铋）+四环素+甲硝唑，四联疗法中的两种抗生素还可以选择阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等药物。标准三联疗法的药物为：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、.艾司奥美拉唑等）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑（二选一)。

12:E。消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠，被胃酸、胃蛋白酶消化而造成的慢性溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡最常见。消化性溃疡发生的基本机制是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身的防御修复因素之间失去平衡。胃溃疡的发生主要是防御修复因素减弱，十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。髙浓度胃酸和能水解蛋白质的胃蛋白酶是主要的侵袭因素，在消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发病机制中起主导作用，而胃蛋白酶的活性又受胃酸制约，故胃酸是消化性溃疡发生的决定性因素。

13.E。幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃十二指肠的黏膜屏障，分泌的空泡毒素蛋白和细胞毒素相关基因蛋白可造成胃十二指肠黏膜上皮细胞受损和炎症反应，损害了黏膜的防御修复机制。幽门螺杆菌感染还可引起高胃泌素血症，胃酸分泌增加，这两方面协同作用促使胃十二指肠黏膜损害，形成溃疡。

14.A。该患者最可能的情况是幽门梗阻。幽门梗阻的典型体征为上腹可见胃型及自左肋下向右腹的蠕动波、晃动上腹部时可闻及振水声。肠麻痹主要表现为肠鸣音减退或消失。胃穿孔典型表现力骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发性加重。急性胆囊炎的典型体征Murphy征(墨菲征)阳性。急性胰腺炎多于暴饮暴食或酗酒后突然发作，疼痛剧烈而持续。

15.A。溃疡出血量多少与被溃疡侵蚀的血管大小有关，侵蚀稍大动脉时，出血急而量多。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因胃小弯处有胃右、左动脉的分支或肝胃韧带内较大的血管；十二指肠后壁有胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。故十二指肠溃疡虽易发生于球部前壁，但大出血的溃疡却易发生于球部后壁。

16.A。十二指肠溃疡的腹痛节律特点为“疼痛—进餐_缓解”，疼痛在餐后3?4小时出现，若不服药或进餐则持续至下次进餐后才缓解原因为胃内食物排空，胃酸对溃疡面的刺激所致，午夜痛、空腹痛的发生机制也是由于食物排空、胃酸刺激所导致。

17.E。消化性溃疡以慢性、周期性发作、节律性上腹部疼痛为特征性表现；同时伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、食欲减退等消化不良症状，但缺乏特异性。部分患者无症状。十二指肠溃疡比胃溃疡更多见，周期性和节律性更明显，秋冬和冬春之交更易发病，常可被进食或服用抗酸药所缓解。

18.C。患者2个月来周期性发作上腹痛，疼痛多在空腹及夜间出现，进食后可缓解，可考虑患者为十二指肠溃疡。患者3天来解柏油样便，面色苍白，四肢厥冷，血压80/50mmHg,脉搏次/分，说明出血量多。考虑患者可能发生十二指肠溃疡上消化道出血导致的低血容量性体克。腹痛是急性胰腺炎主要表现和首发症状，多于暴饮暴食或酗酒后突然发作。胃溃疡的疼痛节律为“进餐一餐后疼痛一空腹缓解”。急性肠梗阻表现为阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。下消化道出血可有暗红色便。

19该患者符合消化性溃疡急性穿孔的临床表现。急性穿孔常见于十二指肠溃疡，典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发性加重；查体时患者腹式呼吸减弱或消失，出现全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直等急性腹膜炎的体征，叩诊肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性。消化性溃疡并发上消化道出血轻者仅表现力排桕油样便，重者可出现呕血甚至低血容量性休克。发生癌变时，疼痛节律可变为无规律性。Murphy征（墨菲征）阳性是急性胆囊炎的典型体征；慢性胆囊炎症状常不典型，多有胆绞痛病史。

20.D。呕吐物呈粪臭味是低位性肠梗阻的临床表现。幽门梗阻典型体征为上腹可见胃型及自左肋下向右腹的懦动波、晃动上腹部时可闻及振水声。呕吐是最为突出的症状，呕吐物为发酵隔夜食物，且量很大，有大量黏液，不含胆汁，有腐败酸臭味；由于呕吐频繁，使胃液大量丢失，从而引起脱水、电解质紊乱;脱水可导致皮肤干燥，弹性差等表现。

21.D。纤维胃镜检查是消化性溃疡首选的诊断方法，也是最可靠和最有价值的检查方法，胃镜下可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，取活组织还可作出病理诊断。X线钡剂检查是诊断溃疡较可靠的依据，龛影是溃疡的直接征象。腹部CT、MRI、血培养对十二指肠溃疡的诊断没有太大价值。

22.B。阿托品为M型胆碱受体阻断剂，主要有四个作用:增加心率，减少腺体分泌，松弛平滑肌，散大瞳孔。纤维胃镜检查前使用阿托品，可松弛胃肠道平滑肌，减少涎液分泌，便于检查。吗啡是镇静镇痛药，具有强大的镇痛作用。硫糖铝可刺激内源性前列腺素合成，增加黏膜血流量，保护胃黏膜。奥美拉唑为质子泵抑制剂，是目前最强的胃酸分泌抑制剂。谷氨酸钾可治疗肝性脑病。

23.B.口服补液盐简称ORS液，一般用于小儿轻、中度脱水无明显呕吐者时的补液。根治Hp四联疗法的常用药物有：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑）+铋剂（如胶体果胶铋）+两种抗生素。抗生素常用的有:克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。

24.E。质子泵抑制剂以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，减少胃酸分泌。铝碳酸镁为弱碱抗酸药，可使胃内酸度降低。西咪替丁是H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体相结合，抑制胃酸分泌。碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒、洗胃、真菌感染局部用药、纠正高钾血症、碱化尿液。枸橼酸铋钾为铋剂，可形成冑黏膜保护屏障,兼有抗Hp的作用。

25.C。联合应用多种药物治疗，可有效根治幽门螺杆菌.标准三联疗法：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑（二选一）。经典四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+四环素+甲硝哩；四联疗法中的两种抗生素还可以选择阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等药物。

26.A。消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血，出血量的多少主要与被溃疡侵蚀基底血管的大小有关。轻者仅表现为排柏油样便，重者可出现呕血甚至低血容量性休克。该患者有消化性溃疡病史，出现头暈、乏力、黑矇等失血表现，故应重点了解其大便情况，预防上消化道出血。

27.A。硫糖铝较常见的不良反应是便秘；个别患者还可岀现口干、恶心、眩晕、嗜睡、皮疹、胃痉挛等。硫糖铝为胃黏膜保护药，可保护胃黏膜，刺激内源性前列腺素合成，增加黏膜血流量；宜餐前1小时服用及睡前嚼服。

28.C。阿司匹林和泼尼松的主要不良反应为消化不良、上腹不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，还可损伤胃黏膜，引起胃肠道出血，大剂量可导致消化性溃疡。患者应餐后服药，避免食用过咸、过甜、过硬、生冷、刺激性食物（辣椒）或饮料(浓茶、咖啡）、粗纤维食物（粗粮、芹菜、韭菜、香菜等）和油炸食品加强营养，多饮水，给予高蛋白、高维生素、富含钾和钙的清淡、易消化饮食，多呓新鲜水果、蔬菜，适当补充肉、蛋、奶等优质蛋白食物。

29.B。铝碳酸镁（达喜）为弱碱抗酸药，可使胃内酸度降低，铝碳酸镁应餐后1?2小时或睡前嚼服。抗酸药应避免与奶制品同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。

30.C。枸櫞酸铋钾为胶体铋剂，在服用铋剂过程中可使齿、舌变黑，应用吸管直接吸入，部分患者服药后出现便秘和粪便变黑，属正常现象，停药后可自行消失；少数患者会出现恶心、一过性血清转氨酶升高等奥美拉唑的不良反应为头晕（避免开车及其他高度集中注意力工作)、荨麻疹、口苦等。克拉霉素的不良反应为呕吐、腹泻、腹痛，肝功能损害等。

31.C。对于腹痛患者，护士应注意观察其疼痛的性质和特点有无改变:若疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，考虑并发腹膜炎，应立即通知医生，配合处理。该患者夜间腹痛加剧，此时护士应采取的最有意义的措施是检查腹肌紧张度以及是否存在压痛、反跳痛等症状。

32,C。硫糖铝为胃黏膜保护药，应餐前1小时或睡前嚼服。铝碳酸镁（达喜）为弱碱抗酸药，可使胃内酸度降低，应餐后1?2小时或睡前嚼服甲硝唑为硝咪唑类药物，不良反应以胃肠道反应为主，应餐后半小时服。奥美拉唑为质子泵抑制剂，应晨起吞服或早晚各服1次，不可咀嚼，其不良反应为头晕（避免开车及其他高度集中注意力工作）法莫替丁为H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，应在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的剂量在睡前服用。

33.A。胃大部切除术后3天最重要的措施是密切观察胃管引流液和血压的变化。保持胃管通畅，观察胃液的颜色、性质和量。术后24小时内胃管可引出少量暗红色或咖啡色液体，一般为?ml，以后渐少、转清。若引流出大量鲜红色血液，应警惕并发术后胃出血。

34.D。输出段梗阻多因粘连、大网膜水肿或炎性肿块压迫等所致，表现为上腹饱胀，呕吐物含食物和胆汁。该患者进食后出现上腹部饱胀，后出现呕吐，呕吐物为食物和胆汁，考虑该患者为输出段梗阻。呕吐是幽门梗阻最为突出的症状，呕吐物为发酵隔夜食物。吻合口梗阻表现为进食后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物，含或不含胆汁。输入段梗阻表现为上腹部剧烈腹痛伴频繁呕吐，量少不含胆汁。

35.C。该患者为早期倾倒综合征。早期倾倒综合征多发生于毕II式术后，主要表现为进食半小时内出现上腹胀满、腹泻，心悸、大汗、头晕、乏力、面色苍白甚至晕厥等。预防早期倾倒综合征应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓、过热流食，宜进低糖类、高蛋白饮食，餐时限制饮水。进餐后平卧10?20分钟，多数患者6?12个月能

逐渐自愈。

36.D。根据该患者有多年消化道溃瘍，饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍白，腹肌紧张，全腹明显压痛、反跳痛，可诊断为溃疡穿孔。急性穿孔患者首要的护理措施是禁食及胃肠减压。

37.B。该患者有溃疡病史，突然上腹部剧痛，出现腹膜刺激征，考虑该患者并发急性穿孔。急性穿孔最重要的护理措施是禁食和胃肠减压，胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠内积液、积气，减少胃酸、胰液等消化液分泌，改善肠壁血运。

38热水袋局部热敷，可缓解疼痛，但易掩盖病情，不利于医务人员对患者进行诊断及护理。休克患者宜取中凹卧位，可缓解症状。积极补充血容量，建立静脉通路，进行静脉补液。严密观察患者生命体征，对大量呕血者每15?30分钟测量脉搏、血压1次，准确记录24小时出入量。

39.B。消化性溃疡患者急性发作期患者^给予无渣、半流质的温热饮食；如有少量出血，可给予温牛奶、米汤等，以中和冑酸不利于黏膜的恢复；如合并大出血、穿孔、幽门梗阻，应禁食。缓解期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饫食。

40.C。倾倒综合征多发生于毕II式术后，主要表现为进食半小时内出现上腹胀满、腹泻，心悸、大汗、头晕、乏力、面色苍白甚至晕厥等。该患者胃大部切除术后10天，进午餐后感头晕、心悸、出汗，伴恶心、呕吐，考虑该患者为倾倒综合征。吻合口梗阻表现为进食后上腹饱胀，溢出性呕吐。吻合口破裂或瘘常在术后5?7天发生，可出现高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎。空肠段梗阻按梗阻部位划分，属于高位小肠梗阻，高位梗阻的呕吐出现较早，较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。

41.A。该患者可考虑为膈下脓肿。膈下脓肿以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔或肝脓肿穿破后；左膈下脓肿多见于脾和胃切除术后感染。全身症状为发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热。脓肿部位可有持续性痛，深呼吸时加重，脓肿刺激膈肌可引起呃逆。盆腔脓肿有典型的直肠或膀胱刺激症状，直肠指诊多有阳性发现，偶有波动感。肠间脓肿出现化脓感染的症状，并有腹胀、.腹痛、腹部压痛或触及肿块。吻合口瘘一般是由于吻合口张力过大、缝合技术不当等造成，表现为高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎。切口感染主要表现为局部切口红肿、跳痛。

42.E.胃大部切除术后3天最重要的措施是密切观察胃菅引流液和血压的变化，每30分钟测量1,次血压、.脉搏和呼吸，直到血压平稳，注意观察患者神志、体温、尿量、切口渗液及引流量等。

43.E。该患者:痛节律为“进餐一餐后缓解一空腹疼痛”，可诊断为十二指肠溃疡。十二指肠律疡病因主要是侵袭因素增强。应避免餐间零食卜避免急食及过饱，以减少胃酸分泌。护士庳指导患者禁烟酒，规律进食，定时定量，少量多餐，咀嚼慢咽，每关进餐4?5次，以中和胃酸。症状较重者以面合为主，因面食棄较软易消化，且其因含碱，可有效屮和胃酸。

44.E。去痛片;为复方制剂，含氨基比林、非那西丁、咖啡因和苯巴比妥4种成分。氨基比林和非那西丁均属解热镇痛药，可损伤胃黏膜，不仅不可以止痛，而且还可加胃溃甚至导致出血；且上述两种药物的肾脏、骨髓抑制、肝脏等毒性较大，现己很少便用。咖啡因也可损伤胃黏膜。消化性溃疡的其他护理措施还有：指导患者规律进食，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，每天进餐4?5次，以中和胃酸。避免食用过咸、过甜、过硬、生冷、刺激性食物(辣椒）‘或饮料（浓茶、咖啡)、粗纤维食物（芹寨、韭菜)和油炸食品。保护胃黏膜药宜在餐俞1小时及睡前嚼服。抗酸药宜在餐前;0.5?1小时、疼痛时、餐?2小时或睡前嚼服。患者发生腹痛时应遵医嘱服用抑制胃酸分泌、弱碱抗酸及保护冑黏膜等药物，或进食碱性食物如苏打饼干，腹痛可缓解。

45.D。溃疡性结肠炎病变主要位于大肠，呈连续性〈弥漫性分布，病变多自直肠开始，多数在直肠和乙状结肠，可扩展到降结肠和横结肠，也可累及全结肠，甚至回肠末端。

46,中毒性巨结肠、结肠癌、肠道大出血、急性肠穿孔都属于溃疡性结肠炎的并发症。中毒性巨结肠表现为病情急剧恶化，可出现肠型、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失等表现，易引起急性肠穿孔。根据患者剧烈腹痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，该患者的症状符合中毒性巨结肠的临床表现。大肠癌早期无特异性症状，当病情发展或伴感染时，才出现明显症状。肠穿孔典型袭现为骤发刀割样剧烈腹痛。

47.E。腹泻是溃癀性结肠炎最主要的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现，轻者每天相，便2?4次，粪便成糊状，便血轻或无便血。重者每天排便达10次以上，大量脓血，甚革呈稀水样血便。米泔水样便常见于霍乱。黑便是上消化道出血的特征性表现，羊屎便见于慢性便秘、白陶土色便提示胆管梗阻。

48.B。溃疡性结肠炎多有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛.，亦可波及全腹。腹泻是本病最主要的症状，黏液脓血便是活动期的重要表现。中、重型患者活动期有低热或中度发热，高热多提示有并发症或急性暴发翠。有疼痛一便意一便后缓解的规律，大多伴有急后重，为直肠炎症刺激激所致。

49.A。疼痛一便意一便后缓解是溃疡性结肠炎典型的疼痛规律，大多伴有里急后重，为直肠炎症刺激所致。疼痛一进餐一餐后缓解为十二指肠溃疡的疼痛规律。疼痛一空腹一空腹缓解为胃溃疡的疼讀规律。

50.B。治疗方案属于医生的工作范畴，不应列入患者心理社会状况评估的内容=.护士对患者进行心理社会状况评估的内容包括一般心理状态、对疾病有无认识、精神与情绪状态、应激水平与应对能力、性格特征，：社会关系及密切程度、社会组织关系与支持程度、工作学另情况、经济状况与医疗条件等。

51.C。溃疡性结肠炎急性活动期，应给予无渣流质或半流质软食；急性暴发型患者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养；病情缓解后应给予质软、易消化、富含营养、高热量的少渣软食。避免进食冷、硬、含纤维素多及刺激性食物，禁食牛奶

和乳制品。

52.A。腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月?2岁婴幼儿发病率高，一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰=夏季腹泻多发生在5?8月份气温较高的季节，常见病原力侵袭性大肠埃希菌；秋季腹泻多发生于寒冷季节，主要病原为轮状病毒，以粪-口传播为主。

53.B。轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起r以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有呕吐，为胃内容物，大便次数增多，每天多在10次以下，每次大便量不多，呈黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫：全身症状不明显，体温大多正常，偶有低热，无脱水及电解质紊乱，经治疗多在数日内痊愈。重型腹泻多由肠道内感染引起或由轻型腹泻发展而来，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的全身中毒症状及脱水、酸碱宍衡及电解质紊乱。

54.D。口服补盐液（ORS)可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水，中、重度脱水伴周围循环衰竭者f静脉补液。严重呕吐者，暂禁食4?6小时（但不禁水），好转后继续进食，由少到多，由稀到稠。结合大便细菌培养和药敏试验结果选用有效的抗生素。肠道微生态疗法可恢复肠道芷常菌群平衡，常用药物为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制袖。

55,C。病毒性肠炎患儿多有乳糖酶缺乏，应暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵乳或去乳糖配方乳喂哺。;

56.D。小儿腹泻时如果限制饮食过久，会导致营养不良，使抵抗力下降，致腹泻迁延不愈。故强调应继续饮食，满足生理需要，?补充疾病消耗。严重呕吐的患儿，，暂禁食4?6小时(但不禁水)，好转后继续进食，由少到多，由稀到稠。母乳喂养患儿应继续母乳喂养，暂停辅食。人工喂养患可喂稀释牛奶或其他代乳品如米汤，腹泻好转后逐步过渡到正常饮食，不可给予高脂肪饮食。病毒性肠炎患儿多有乳糖酶缺乏，应暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵乳或去乳糖配方乳喂哺。

57.C。脱水补液的方法不属于护士对‘家长健康教育的内容,是医务人员对患者进行的治疗护理措施。护士应向家长解释腹泻的病因、潜在并发症及相关治疗要点，介绍脱水和电解质平街紊乱的表现，学会观察尿量、眼窝及皮肤弹性等i化，防止出现严重并发症。宣传母乳喂养的优点，合理添加辅食。指导家长正确护理患儿臀部，防止发生臀红或糜烂。58.B。肠黏膜保护药可吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；可与肠道黏液糖蛋白结合，有助于修复和维护肠黏膜的屏障功能，轮状病毒肠炎常用药物为蒙脱石散。双歧杆菌可恢复肠道正常菌群平衡。口服补液盐简称ORS液，一般用于小儿轻、中度脱水无明显呕吐者时的补液。.潘生丁用于血栓栓塞性疾病及缺血性心脏病。卡那霉素属氨基糖苷类药物，常用于抗革兰阴性细菌感染或抗结核治疗。

59.A。水样便多为病毒或非侵袭性细菌导致，一般不使用抗生素；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，应针对病原选择敏感抗生素。该患儿发热、呕吐、腹泻，大便为黄色蛋花汤样，每天10余次，量多，无腥臭味，符合轮状病壽肠炎的临床表现。故选项中及时足量使用广谱抗生素是不正确的。

60.D。口服补液盐是基于小肠的Na+-葡萄糖耦联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有Na+和葡萄糖两个结合位点，当Na+和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。

61.A。年WHO推荐的ORS液低渗性配方含氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g,氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至0ml，总渗透压mmol/L，电解质渗透压mmoI/L,1/2张。用于治疗轻、中度脱水，无严重呕吐者。患儿极度疲劳、昏迷或昏睡、休克、腹胀、心肾功能不全者不宜使用ORS液。.

62.B。2:1液由2松0.9%氯化钠和1份1.4%碳酸氢钠溶液组成，为等张液，用于低渗或重度脱水的治疗，常用于扩容。1:2液由1份0.9%氯化钠和2份5%?10%葡萄糖溶液组成，为1/3张，适用于高渗性脱水。4:3:2溶液由4份0,9%氯化钠、3份5°/。?10%葡萄糖和2份1.4%碳酸氢钠溶液组成，为2/3张，适用于中度、低渗性脱水。ORS溶液常用于小儿腹泻，治疗轻、中度脱水，无严重呕吐者。

63.D。一般高渗性脱水分为3度。轻度脱水也是高渗性脱水早期，患者除口渴外，无其他临床症状。中度脱水时，患者极度口渴、烦躁、乏力、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重增高。重度缺水时，患者除上述症状外，还可出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。

64.该患者腹泻3天，致大量碱性消化液丧失，造成HC0-排出过多，此为代谢性酸中毒的主要原因之一；患者呼吸深快，呼气有酮味，口唇櫻红，也符合代谢性酸中毒的典型表现，故可以诊断该患者为代谢性‘酸中毒。代谢性碱中毒系因体内H+丢失或HCO-增多所致，主要表现为呼吸变浅、变慢，嗜睡、精神错乱，常伴有低钾血症和脱水的表现。呼吸性酸中毒常出现为C02潴留的表现，患者先兴奋、后抑制；病情严重者可出现I市性脑病的表现。呼吸性碱中毒主要表现为呼吸加快，神经肌肉兴奋性增高，急性轻者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动;重者有眩晕、昏迷、视力模糊、抽搐，可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等。

65,D。正常血清钾浓度为3.5?5.5mmol/L。血清钾浓度5.5mmol/L为高钾血症。血清钾浓度3.5mmol/L为低钾血症。

66.E。静，脉补钾的浓度不可超过0.3%。现有10°/。氯.化钾30ml,稀释液量=10%X30ml+0.3%=lmL故最合适的稀释液量是0ml。

67.A。酸性胃液大量丢失，例如严重呕吐、长期胃肠减压等，可丧失大量的H+及C1、肠液中的HCO厂未能被胃液的H4所中和，：HCO厂被吸收入血，使血浆HC〇r增高；另外，胃液中的C厂的丟失使肾的近曲小管的ci-减少，为维持离子平衡，代偿性地重吸牧HC03氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性减中毒。螺内酯为保钾利尿药，长期使用会导致高钾血症。大面积烧伤渗液会出现低渗性脱水。糖尿病代谢紊乱加重时，可发生代谢性酸中毒。腹泻时碱性物质从消化道丢失，可致代谢性酸中毒。

68.E。机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增强，以克服阻塞的障碍，肠腔积气、积液；梗阻以下肠管则塌陷、空虚或仅存少量粪便。梗阻部位越低，时间越长，腹胀越明显。急性完全性梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血、水肿，液体外渗；单纯性肠管无血供障碍，而绞窄性伴有血供障碍。故单纯性机械性肠梗阻时，梗阻以上肠管的病理生理变化不包括肠管缺血、坏死。

69.B。肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。呕吐与肠梗阻发生的部位、类型有关。高位肠梗阻的呕吐出现较早，呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，呕吐丢失大量胃酸和氯离子，易导致代谢性碱中毒。

70.C。肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便；其中，停止排便排气是最典型的症状。

71.D。绞窄性肠梗阻主要表现为起病急骤，发展按迅速，腹胀不对称，有局部隆起的肿块，出现腹膜刺激征等表现该患者腹部出现固定性压痛、腹肌紧张，腹膜刺激征表现，故肠梗阻的性质为绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻主要表现为起病较缓慢，阵发性绞痛、均匀全腹胀。

72.A。该患者为青年男性，有饱餐后剧烈运动病史，突然出现急性肠梗阻症状，腹痛较重，为脐周剧烈疼痛，伴腰背部牵涉痛，应考虑为肠扭转引起的绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻起病缓慢，腹痛特点为阵发性绞痛。麻瘦性肠梗阻多见于腹部手术、创伤或弥漫性腹膜炎后，腹痛特点为持续性胀痛。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓的形成导致肠管血供障碍所致。痉挛性肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所致。

73.B。肠梗阻患者主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便；其中，停止排便排气是最典型的症状。该患者腹痛、腹胀，未吐，少量黏液便1次，未排气，考虑该患者可能发生肠梗阻肠梗阻发生4?6小时后，X线检查腹部立位或侧卧位X线平片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢,绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响。

74.C。等滲性脱水常见于外科手术患者，水和钠成比例丧失，大量呕吐使消化液的急性丧失是等渗性脱水常见原因之一，如大量呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤等，主要表现为恶心、厌食、乏力、少尿，脉搏细速、血压不稳等。等渗性脱水的治疗原则消除病因是关键，补液可用平衡盐溶液或等滲盐水。乳酸钠林格液又称平衡盐溶液，是在林格液（又称复方氯化钠溶液）的基础上增加了乳酸钠，是最接近细胞外液的液体，适合于迅速补充有效循环血量，防治休克。5%碳酸氢钠为碱性溶液，用于纠正酸中毒。0.45%氯化钠注射液用于治疗高渗性脱水。右旋糖酐用于治疗低滲性脱水。

75.B。粘连性肠梗阻在非手术治疗期间，最重要的护理措施是保持有效的胃肠减压。胃肠减压可抽出肠腔内积存的气体和液体，降低肠腔压力，有利于肠壁血液循环恢复，减轻肠壁水肿，使部分因肠壁肿胀、肠管扭曲导致的梗阻得以恢复或复位。

76.D。梗阻解除的重要标志是肛门排便、排气；注意观察患者的神志、生命体征、腹痛、腹胀、呕吐、排气排便、腹膜刺激征、肠鸣音及肠蠕动等情况；胃肠解压期间，应严密观察胃肠液的性质，记录引流量。

77.E。.肠扭转多见于青壮年，常因饱食后剧烈运动而发病。闭襻性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急骤，发展迅速，小肠最多见。故预防肠扭转最关键的措施是不可饭后剧烈运动。

78.D。穿孔性阑尾炎随着阑尾腔压力骤然降低，腹痛可暂时缓解，但之后出现腹膜炎，腹痛加剧，范围扩大。该患者诊断阑尾炎2年，本次腹痛剧烈，4小时后自觉腹痛反而消失或缓解，之后腹痛突然加重，范围扩大，符合阑尾炎穿孔的临床表现、。单纯性阑尾炎病变只局限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度胛胀，表面有少量纤维蛋白性渗出物，临床症状和体征较轻。化脓性阑尾炎病变累及到阑尾壁的全层，阑尾明显肿胀，表面覆以脓性滲岀物，周围腹腔有稀薄脓液，可港成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重=急性胆囊炎的典型症状是在饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时发生右上腹或上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射。急性胃肠炎属于内科急腹症，一般先发热或先呕吐，之后出现腹痛等症状。

79.B。急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，疼痛多开始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。

80.A。腰大肌试验、闭孔内肌拭验、结肠充气拭验均是阑尾炎诊断性试验。腰大肌实验是指让患者取左侧卧位，右大腿后伸，使腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性，提示腰大肌前方的阑尾有炎症。闭孔内肌试验是指让患者仰卧位，右髋及右膝各屈曲90°，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性，提示靠近闭孔内肌的阑尾发炎。结肠充气试验是指患者仰卧位，用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。波氏试验（深静脉通畅试验）、曲氏试验（浅静脉瓣膜功能试验）均为静脉及瓣膜功能试验。

81.D。绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应及早施行阑尾切除术，早期手术操作简单，术后并发症少。阑尾坏疽或穿孔后手术操作困难，术后并发症多。

82.B。该患者因急性阑尾炎需急诊手术，由于发病突然，病情重，患者产生恐惧心理，十分害怕，焦虑不安。故急诊护士应首先给予患者心理护理，安慰患者，耐心解答患者的问题，讲解手术必要性，缓解患者恐惧情绪。

83.A。阑尾炎术后应鼓励患者在床上活动肢体，

术后24小时早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

84.E。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发

症，表现为术后体温升高，切口红肿、跳痛。该患者阑尾切除术后，体温39.KC,伤口疼痛，无咳嗽，考虑该患者可能是切口感染。膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿多为阑尾炎未经及时治疗所导致，表现为术后5?7天出现压痛性肿玦、麻痹性肠梗阻所致的腹胀及全身中毒症状，发生在盆腔的脓肿由于刺激直肠，可有大便次数增多，.混有黏液，伴里急后重。大手术可诱发肺炎，会出现体温升高的表现，但咳嗽是肺炎的重要表现，题干中说明该患者无咳嗽，故排除肺炎的可能，考虑该患者为切口感染。

85.A。该患者阑尾炎穿孔腹膜炎手术后，排便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，故考虑该患者并发盆腔脓肿。发生在盆腔的脓肿由于刺激直肠，可有大便次数增多，混有黏液，伴里急后重等。膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿多为阑尾炎未经及时治疗所导致，表见为术后5?7天出现压痛性肿块、麻痹性肠梗阻所致的腹胀及全身中毒症状。

86.D。阿托品为M胆碱受体阻断剂，可解除平滑肌的痉挛，外科急腹症患者，术后腹胀使用阿托品会加重腹胀。阑尾炎术后应鼓励患者在床上活动肢体、多翻身，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

87.A.该患者可能发生了肠梗阻-停止排便、排气是肠梗阻典型的临床表现，粘连性肠梗阻是阑尾炎手术后常见并发症肠扭转是由于饱食后剧烈运动而发病，常表现为突然发作的持续性剧烈腹部绞痛。术后肠麻痹的发生是多因素的，如感染、腹膜血肿，电解质异常都可诱发，其典型表现为肠鸣音减弱或消失。腹膜炎会出现典型的腹膜刺激征。肠套叠一般多见于小儿，腹痛、果酱样血便、腊肠形光滑有扭痛的腹部肿块是其三大典型症状。

88.D。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝的两个主要原因。其中，腹壁强度降低是疝发病的病理学基础，为内因，是最重要的发病原因。腹内压力增高包括慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等，但均为疝发病的外因。

89.D。股疝是由于股环较窄小而周围组织坚韧,且疝块沿股管垂直而下，至卵圆窝处向前转折成锐角，所以股疝是最易嵌顿和绞窄的腹外疝。腹股沟直疝是在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形的肿块，不降入阴囊，因疝块容易回纳，极少发生嵌顿=切口疝疝块回纳后，可摸到腹壁深处的缺损，因疝环比较宽大，很少发生嵌顿。腹股沟斜疝是由于疝块突然增大，将内容物卡住，使其不能回纳，很容易发生嵌顿。脐疝常见于婴儿，表现为脐部球形肿块，易回纳，极少发生嵌顿。

90.A。嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，预防疝内容物坏死，并解除肠梗阻。绞窄性疝的内容物己坏死，更须紧急手术治疗

91.A。临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁。因此，除了嵌顿或穿破等紧急情况外，在小儿2岁之前可采取非手术疗法；满2岁后，如脐环直径还大于1.5cm,则考虑手术治疗。原则上，5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。非手术疗法的原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定，勿使移动，6个月以内的婴儿采用此法治疗，疗效较好;嘱家长定期带患儿复查，患儿如有不适，应立即就诊。

92.B。该患者疝修补术后，为防止术后出血，预防阴囊血肿，最主要的护理措施是在伤口部位压沙袋12?24小时，用丁字带或阴囊托托起阴囊，减轻渗血，促进淋巴回流和吸收^

93.E。患者疝修补术后，护士应告知患者，一般术后3?5天可下床活动，出院后逐渐增加活动量^3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

94.A。疝修补术后6?12小时充恶心、呕吐者可给予流食；次日可进软食或普食；肠切除吻合术后暂禁食，胃肠道功能恢复后方可开始进食。

95.D。胶圈套扎疗法适用于I?III期内痔，用胶圈套扎痔核根部，阻断痔的血流，使其缺血坏死，逐步脱落

96.E。直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙内的急性化脓性感染，并形成脓肿，肛门周围皮下脓肿最常见，坐骨肛管间隙脓肿较常见。绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义，局部穿刺抽出脓液即可确诊。发病早期给予抗生素控制感染，局部理疗，热水坐浴，口服缓泻药或液状石蜡促进排便；脓肿形成后尽早切开引流。

97.D。肛门周围脓肿常见的致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，.常是多种病原菌混合感染。若脓液培养为大肠埃希菌或厌氧性细菌，感染多来自直肠，术后多有肛瘘形成；若培养为金黄色葡萄球菌，感染多来自皮肤，术后发生肛瘘的机会少。题干中并未提及感染来自直肠或是来自皮肤，应按照致病菌的排列顺序用药，首先针对大肠埃希菌，大肠埃希菌属革兰阴性杆菌，故应选择对革兰阴性杆菌和厌氧菌均有效的抗生素；但肛周感染常为混合感染，用药还应考虑到病原体感染的复杂性，联合用药。

98.B。肛瘘极少自愈，必须及时治疗，治疗方法有堵塞法、瘘管切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术。肛瘘挂线术利用橡皮筋或有腐蚀作用药线的机械压迫，缓慢切开瘘管，适用于距肛缘3?5cm内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或作为辅助治疗。最大的优点是不会造成肛门失禁。

99.A。疼痛是肛裂患者的主要症状，表现为规律性的排便时疼痛和排便后疼痛；患者由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。因此肛裂的治疗原则是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进扃部愈合。一般不首选手术治疗，仅非手术治疗无效、经久不愈且症状较重的陈旧性肛裂可釆取肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。

.D。肛裂一般不首选手术治疗，非手术治疗无效、经久不愈且症状较重的陈旧性肛裂可采取肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。肛裂的治疗要点为保持大便通畅，必要时口服缓泻药或液状石蜡。排便后使用1:5高猛酸钾温水坐浴，促进伤口愈合。局部涂消炎止痛药膏，缓解症状。

.E。直肠肛管疾病患者术后应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。

.D。痔核术后，护士应告知该患者温水坐浴和换药正确步骤是先排便，排便后坐浴，清洁会阴部，最后换药。

.C。该患者肛管术后，护士应指导患者便后热水坐浴以清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收，并缓解括约肌痉挛、减轻疼痛-

.C。坐浴可使用1:5高锰酸钾溶液，将沸水降温至43?46°C时盛于盆内，高锰酸钾全部溶化后方可坐浴，持续时间为20?30分钟，每天2?3次。

.E。直肠肛管疾病术后，护士应指导患者多饮水，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，戒酒，避免刺激性食物等。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，大便秘结时可口服缓泻药或使用液状石蜡。伤口未愈合者或局部有炎症者坚持便后坐洛，注意保持肛门局部清洁。

.D。在我国，肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎；而欧美国家则以慢性酒精中毒多见。

.A。肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的慢性进行性肝病。

.C。肝硬化患者雌激素增多、雄激素减少，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落犮乳房发育;女性患者可有月经失调、闭经、不孕等。部分患者出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域。

.D。自发性细菌性腹膜炎是腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，住院的腹腔积液患者中发生率为10%?30%,发生的主要原因是肝硬化时单核-吞噬细胞的噬菌作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并经由肠壁进入腹膜腔，带龠的淋巴液漏入腹腔以及腹水抗菌能力下降引起感染，致病菌多为革兰阴性杆菌；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹泻、腹胀及发热等，少数患者伴血压下降、肝功能恶化或门腔分流性脑病加重；体检可发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。因此该患者发热、腹痛的原因最可能为肝硬化并发自发性腹膜炎。

.A。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。大量腹水时，腹部膨隆，呈蛙状腹，腹壁紧张发亮，叩诊有移动性浊音，出现呼吸困难、心悸等。

.C。肝硬化的特征性表现是门静脉高压和肝功能减退。该患者出现蜘蛛痣、肝掌、乳房发育的体征，是肝功能减退导致雌激素增多（肝对雌激素的灭活功能减退)，或雄激素减少（升高的雌激素反馈抑制垂体促性腺激素释放)，使睾丸间质细胞分泌雄激素减少，引起内分泌失调所致。

.D。肝硬化腹水患者应限制钠、水的摄入。限制钠盐1.2?2.0g/d，24小时液体入量0mL若合并低钠血症，应限制在m丨以内。

.A。该患者患有肝硬化并少量腹水，护士应协助患者取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，减轻水肿。严格限制水、盐摄入，限制钠盐1.2?2.0g/d，24小时液体入量0ml。每天测腹围一次，每周测体重一次，准确记录液体出入量;注意监测血常规、肝肾功能、血清电解质和酸碱度的变化。

.A。肝硬化腹水患者应限制钠、水的摄入。限制钠盐1.2?2.0g/d,24小时液体入量lmL若合并低钠血症，应限制在ml以内。

.A。长期大量饮酒是导致肝硬化的常见原因。为防止肝硬化进一步恶化，该患者应首先改变的生活方式是戒酒。

.C。螺内酯为保钾利屎药，词时有拮抗醛固酮受体的作用，是肝硬化腹水首选的利尿药，因其具有保钾作用，单独口服时禁止补钾，以防引起高血钾；其利尿作用较弱，常与排钾利尿药合用以防止低钾血症的发生。利尿药尽量在白天服用，避免夜间夜尿过多导致睡眠不足。呋塞米属排钾利尿药，使用时应注意补钾，定时监测血_钾浓度。定期检测体重、腹围，保持心情愉快，预防感染。

.D。该患者重度高血压伴有肝硬化腹水，应限制钠盐1.2?2.0g/d，24小时液体入量0ml。

.C。断流术是肝硬化食管-胃底静脉曲张的重要治疗方法，是指切除脾的同时阻断门-奇静脉间的反常血流，以达到止血目的。

.C。门静脉分流术前，患者应充分休息，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂饮食，禁食坚硬、粗糙的食物。避免用力排便，术前2?3天口服肠道抗菌药。术前一般不放置胃管，以免胃底-食管下段静脉破裂出血。术前1天晚用酸性溶液清洁灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口，但禁用肥皂水等碱性溶液灌肠，以免诱发肝性脑病。

.B。门静脉高压分流术后48小时内，需制动平卧或低坡半卧位（15°),2?3天后改半卧位，因门静脉系统、腔静脉系统血流量大，压力高，不宜早期下床活动，一般术后需卧床1周，防止血管吻合口破裂出血。

.E。细菌性肝脓肿是指由细菌侵入肝脏而形成的肝内化脓性感染疾病。其入侵途径包括胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统、肝外伤、隐匿性感染等；其中胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因，胆道蛔虫病、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行。

.B。细菌性肝脓肿是指由细菌侵入肝脏而形成的肝两化脓性感染疾病。寒战、高热是肝脓肿最常见的早期症状，反复发作，体温高达39?40°C,伴恶心、呕吐、乏力和体重减轻等症状。还会出现肝E或右上腹持续性胀痛或钝痛，常伴右肩牵涉痛、右下胸及肝匡叩击痛，肝大，可有压痛或明显触痛。右季肋医饱满，可见局限性隆起和凹陷性水脾，严重时或并发胆道梗阻，可出现黄疸和腹水。

.D。氨中毒的主要机制是干扰大脑的能量代谢，阻碍脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞能量供应不足。氨还可增加脑对中性氨基酸的摄取，抑制脑功能；增加谷氨酰胺的合成，导致脑细胞肿胀；直接干扰神经的电活动。

.D。氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，氨主要在结肠部位以非离子型（NH3)弥散入肠黏膜内而被吸收。

.E。肝性脑病是由严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征；主要表现为高级祌经中枢的功能紊

以及运动和反射异常，扑翼样震颤是肝性脑病最具有特征性的体征。

.C。肝硬化是导致肝性脑病的最主要原因，主要表现为高级神经中枢的功能紊乱以及运动和反射异常。该患者肝硬化5年，突然神志恍惚、举止反常、言语不清。考虑该患者可能为肝硬化并发肝性脑病。

.E。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为5期，即0期（潜伏期）仅在心理测试或智力测试时有轻微异常；

1期（前驱期）仅有轻度性格改变和行为异常，如焦虑、欣快、激动、淡漠少言、睡眠倒错等;2期（昏迷前期）以嗜睡、行为异常、定向力障碍为主要表现，可出现幻觉、恐惧、躁狂等严重精神症状，衣冠不整或随地便溺，腱反射亢进，锥体束征阳性；3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可唤醒，醒后能回答问话，肌张力增高，锥体束征阳性：4期（昏迷期）不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛等强刺激仍有反应，腱反射和肌张力亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。

.C。口服新霉素、利福昔明、甲硝唑等药物可抑制肠内细菌生长，减少氨的形成和吸收，防止肝性脑病的发生。

.E。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。L-鸟氨酸可通过鸟氨酸循环（尿素循环）以氨为原料合成尿素，从而降低血氨。

.A。乳果糖（B-半乳糖果糖）口服后在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解为乳酸和醋酸，降低结肠pH,使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成与吸收：其轻泻作用有助于肠内含氮毒性物质的

出；肠道酸化后，促进乳酸杆菌等有益菌大量繁殖，抑制产氨细菌生长，氨生成减少。

.A。给予肝性脑病患者乳果糖或乳梨醇，目的是酸化肠道，有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少；同时，肠道的酸性环境可减少氨的吸收，促进血液中的氨渗入肠道并排出体外。

+E。肝性脑病昏迷患者应鼻饲25%葡萄糖液，以供给患者所需热量，减少体内蛋白质代谢，以达到降低血氨的目的。另外肝性脑病患者禁食蛋白质，不可给予高脂肪饮食，机体供给热量只能通过鼻饲25%葡萄糖液。

.E。肝性脑病患者禁用维生素B6,以免多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统正常递质的传导。

.E,肝性脑病昏迷期患者应绝对卧床，取仰卧位，头略偏向一侧，以防舌后坠阻塞气道，专人护理，烦躁不安者加用床档，必要时使用约束带。发生尿潴留时应给予留置导尿，观察并记录尿液的颜色、性质、气味和量。急性期发作首曰应禁食蛋白质，减少蛋白质分解而产生的氨，每天供给足量的热量和维生素，即无蛋白、高热量饮食，以糖类为主，限制摄入脂肪类食物。

.E。肝性脑病急性期发作首日禁食蛋白质，减少蛋白质分解而产生的氨，每天供给足量的热量和维生素，即无蛋白、高热量饮食，以糖类为主，限制摄入脂肪类食物。该患者肝性脑病昏迷前期，肉末、蛋羹均含有大量蛋白质，不宜食用。

.E。患者出现躁动，此时护士采取最重要的措施是加床档，使用约束带保护患者，以免患者坠床。

.E。肝性脑病患者常用的抗生素有利福昔明、新霉素、甲硝唑，伴肾脏损害者可选择利福昔明或甲硝唑甲硝唑属抗厌氧菌和抗原虫药，常用于肠道厌氧菌感染或阿米巴肝脓肿、滴虫阴道炎等疾病的治疗。甲硝唑常见的不良反应是胃肠道反应，肾脏损害较少见。新霉素、卡那霉素、庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，长期服用可弓丨起听力或肾损害，是诱发药源性肾衰竭的最常见因素，肾功能不全的患者禁用肾毒性药物。氨苄西林属B内酰胺类抗生素，主要用于革兰阳性细菌的治疗/对肠道感染无效，不良反应主要是恶心、呕吐等胃肠道症状和皮疹。

.A。该患者进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，考虑该患者可能为胆囊炎。胆囊炎首选B超检查，可见胆囊增大，胆囊壁增厚，囊内显示强回声，其后有结石声影即可确诊。

.C。Murphy征（墨菲征）阳性是急性胆囊炎的典型体征。胆囊触诊的部位在右侧腹直肌外缘与肋弓交接处。医生将左手拇指按压在胆囊部位，嘱患者做缓慢深吸气动作，胆囊随肝脏下移与拇指接触后，如患者感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲征阳性。

.E。急性化脓性胆管炎主要由急性胆管梗阻和化脓性感染弓丨起。表现为典型的夏柯(Charcot)三联症，即腹痛、寒战与高热、黄疸。

.D。胆道感染出现寒战高热，主要是由于结石梗阻导致胆管内压升高，胆道感染逆行扩散，细菌及毒素可经毛细胆管进入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身感染所致。寒战高热时会使细菌在血液中大量繁殖，行血液细菌培养时，为提高阳性率，最佳采血时间为寒战时。

.D。阿托品用可缓解内脏绞痛，包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡。阿托品属于M胆碱受体拮抗剂，也称为抗胆碱药，其药理作用广泛，主要的药理作用有四个，分别是增加心率、减少腺体分泌、松弛平滑肌及散大瞳孔。抗胆碱药在胃肠道、泌尿道疾病的治疗中，主要通过松弛平滑肌的作用，达到解痉、止痛的目的。

.E。急性梗阻性化脓性胆管炎系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是胆道感染疾病中的严重类型。梗阻越完全，管腔内压越高，病情越重，.当胆管内压高达30cmH2O时，胆汁中的细菌和霉素即可逆行进入肝窦，产生严重的脓毒血症，发生感染性休克。

.A。急性梗阻性化脓性胆管炎由急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是胆道感染疾病中的严重类型。梗阻越完全，管腔内压越高，病情越重，当胆管内压高达30cmH2O时，胆汁中的细菌和霉素即可逆行进入肝窦，产生严重的脓毒.血症，发生感染性休克。

.D。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是手术解除胆道梗阻，通畅引流胆道，控制感染抗休克。紧急胆管减压引流常选用胆总管切开减压、T管引流术，也可行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经皮经肝胆管引流术（PTCD)。

.E。胆道蛔虫病主要症状是患者突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓：常伴恶心、呕吐，有时可吐出

蛔虫。-

.C。胆道蛔虫病的非手术治疗要点是利胆驱虫，常用驱虫药有驱虫净、哌嗪、左旋咪唑等，应在清晨空腹或晚上临睡前服用.

.C。慢性胆囊炎患者胆绞痛发作时，可遵医瞩肌内注射解痉止痛药，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情^

.D。T管引流术后每天更换外接的引流袋和连接管，但不必每天或定时冲洗T管。平卧时引流管的位置不可高于腋中线，活动或改变体位时注意引流管的位置不可高于腹部切口，以免胆汁反流而致感染。引流通畅，避免引流管压迫、折叠、扭曲。观察胆汁的颜色、性状和量，正常胆汁呈黄绿色、透明、无沉淀，颜色过淡或稀薄提示肝功能不佳，浑浊可能有感染，有泥沙样沉淀可能有残余结石。引流管周围皮肤每天用75%乙醇消毒。.E。T管一般放置两周左右；术后10?14天试行夹闭T管1?2天，若无腹脓、腹痛、发热及黄疸和其他病变，可拔管。该患者T管引流术后12天，体温正常，无黄疸、腹痛等其他症状，已接近正常拔管的时机，在.T管不慎脱出后，应首先观察病情，暂不作处理。T管不慎脱出应立即报告医生，不可自行重新插回，以免造成逆行感染。

.C。T管一般放置两周左右；术后10?14天拭行夹闭T管1?2.天，若无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，可行T管造影，造影后继续引流24小时以上，如胆道通畅、无结石和其他病变，再次夹闭T管24?48小时，无不适.症状方可拔管。

.B。T管一般放置两周左右；术后10?14天试行夹闭T管1?2天，若无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，可行T管造影，造影后继续引流24小时以上，如胆道通畅、无结石和其他病变，再次夹闭T管24?48小时，无不适症状方可拔管。

.Dt手术前护理最重要的措施是消除患者的恐惧心理，鼓励患者帮助其建立战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，鼓励患者表达感受，耐心倾听，取得其信任，帮助患者宣泄恐惧、焦虑等不良情绪，使其感受到被关心和重视。耐心解释手术的必要性，介f医院技术水平和手术成功的例子，增强治疗的信心。

.A-T管引流液术后24小时内引流量?ml，恢复饮食后增至每天?ml，之后逐两减少至每天mU若量过多，，每天达到2ml，提示胆总管下段梗阻；若量过少，可能是T管阻塞或肝功能衰竭。

.A。在我国，胆道疾病（胆道梗阻）是急性胰腺炎最常见的病因。大量饮酒和暴饮暴食是第二位病因和重要诱因，也是导致其反复发作的主要原因。

.A。急性胰腺炎的最典型临床表现是上腹部疼痛，多于暴饮暴食或酗酒后突然发作。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛多位于中、左上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰屈膝侧卧位可减轻疼痛，进食后疼痛加重，一般胃肠解痉药不能缓解。

.B。急性胰腺炎主要表现和首发症状是腹痛，多于暴饮暴食或酗酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。急性胰腺炎早期会出现中度发热V恶心、呕吐，血糖增高等，一般体温在38T：左右，呕吐物多为胃十二指肠内容物。

，仏生长抑素（施他宁）、奥曲肽可抑制生长激素释放，还可抑制胃酸、胰腺内分泌（胰岛素和胰高血糖素）及外分泌(胰酶)，对胰腺有保护作用；抑肽酶可抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期。阿托品为M胆碱受体阻断药，可麻痉止痛。西沙必利为选择性彡七^受体激动剂，促进肠壁神经细胞末梢释放乙酰胆碱，增强胃肠道运动。艾司奥美拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌。

.D。胰腺炎严重腹痛者可遵医嘱肌内注射哌替陡，但禁用吗啡，以免引起Oddi栝约肌痉挛，.加重病情。在诊断明确的情况下给予解疫止痛药，常用药物有山莨碧碱、阿托品等；但抗胆碱药可诱发或加重肠麻痹，严重脈和肠麻癖者不宜使用.

B。在我_，胆道疾病是胰腺炎晕常见的病因，大量饮酒和暴饮暴食是急性胰腺炎最重要的诱因，也是导致其反复发作的主要原因血清淀粉酶明显增高是胰腺炎早期最有价值的诊断依据。可以诊断该患者为急性胰腺炎。急性姨腺炎患者应禁食水、胃肠减压，减少胃酸分泌，从而降低胰液分泌，减轻自身消化，减轻腹胀，降低腹内压。绝对卧床休息，.疼痛时协助患者取弯腰屈膝侧卧位。严重腹痛者可遵医嘱肌内注射哌替啶，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

.B。该患#饱餐、饮酒后突然出现中上腹持续剧烈疼痛，测血清逯粉酶明显高，考虑该患者可能为急性胰腺炎。減少胰液分泌是治疗急性胰腺炎的重妻措施，而减少胰液分泌最主要的措施是禁食、禁水和胃肠减压，应禁食3?5天，明显腹胀者行胃肠减厓。:为减轻疼痛应协助患者取弯腰屈膝侧卧位:。可给予患者解痉止痛药物如山莨菪碱、阿托品等，严重腹痛者可遵医嘱肌内注射哌替啶，.但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，:加重病情。

,B。轻症性胰腺炎应禁食3?5天。人卫社临床医学八年制第3版教材内科学（上册）P恢复饮食的条件是:症状消失、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感，而不需等待淀粉酶完全恢复正常，而人卫社护理本科第6版教材内科护理学P对急性胰腺炎恢复饮食条件的表述为：当疼痛减轻、发热消退，白细胞计数和血淀粉酶、尿淀粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质。

.B。消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等是上消化道出血最为常见的病因。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由食管-胃底静脉曲张破裂出血所致。

.D。急性糜烂出血性胃炎可由严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外和严重脏器功能衰竭、体克、败血症等引起；严重应激情况下机体的代偿功能不足以维持胃黏膜微循环的正常运行，造成黏膜缺血、缺氧，上皮细胞黏液和碳酸氢盐分泌减少，局部前列腺素合成不足。由此导致黏膜屏障破坏和氢离子反弥散，后者使黏膜内pH下降，进一步损伤了黏膜血管和黏膜，引起靡烂和出血。

.E。上消化道大出血常用的止血药有生长抑素、奥曲肽及血管加压素（垂体后叶素）等，其中，生长抑素和奧曲肽是治疗食管-胃底静脉曲张出血的最常用药物。血管加压素含缩宫素和抗利尿激素两种成分，抗利尿激素在较大剂量可强烈收缩毛细血管和小动脉，升高血压，治疗出血和尿崩症，主要用于治疗大咯血及食管-胃底静脉曲张破裂出血引起的大呕血。但高血压、动脉硬化、冠心病、心衰患者禁用垂体后叶素。该患者便血ml，提示消化道出血。且患者既往有冠心病病史4年，因此抢救时禁用垂体后叶素。

-A.三腔二赛管压迫止血的操作方法：经鼻腔或口腔插管至65cra时抽取胃液，检查管端确定在胃内，并抽出胃内积血。先向胃囊内注气?ml至囊内压50?70mmHg，向外加压牵引，以压迫冑底。如未能止血，再向食管囊内注气约ml至囊内压35?45mmHg。为防止黏膜糜烂，气囊充气加压12?24小时应放松牵引，放气15?30分钟，必要时可重复注气压迫。出血停止后，放气并保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。气囊压迫一般为3?4天，继续出血者可适当延长时间。

.E。上消化道出血患者对失血性休克最敏感的观察指标是脉搏。患者脉搏细速、呼吸急促、收缩压90mmHg、脉压20mmHg,表明休克存在：体克者血压回升、脉压增大，表明休克好转。常用脉搏/收缩压（mmHg)计算休克指数，帮助判断休克及程度。体克指数正常值为0.5左右：身1.0提本有休党；2.0提不严重休克。

.A。上消化道大量出血者暂禁食，消化性溃疡出血停止24小时后再给予温流质饮食；食管-胃底静脉破裂出血停止48?72小时后再提供半量冷流质饮食。少量出血、无呕吐者，给予温凉流质饮食，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。避免生、冷、硬、粗糖、刺激性的食物，戒烟酒。

.B。提示上消化道大出血已停止的表现为患者血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，血尿素氮恢复正常。

.B。护士应指导患者正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等，但不宜长期使用，避免形成依赖性。

.C。乳果糖属于高渗性泻药，经结肠细菌降解成低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度，可减少对直肠激惹及引起腹泻的不良反应，是便秘型肠易激综合征患者较适宜的药物。SASP(柳氮横吡啶）用于治疗轻中度溃疡性结肠炎、活动期的克罗恩病等。氟哌酸应用于敏感菌所致泌尿道、肠道、耳鼻喉科、妇科、外科、和皮肤科等感染性疾病。番泻叶为刺激性泻药，通过刺激结肠推进性蠕动产生作用，有较强刺激性，可致肠痉挛、直肠炎等。

.补充膳食纤维是功能性便秘首选的治疗方法，应多食水果（如苹果、香蕉等)、蔬菜及其他富含纤维素的食物（如麦麸、燕麦等）

.B。大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，能为人体提供具有营养作用的合成代谢产物；当人体免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，即可成为机会致病菌，主要导致腹膜炎、阑尾炎、胆道感染、直肠肛管周围脓肿等消化系统感染或肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染疾病，感染后的脓液有粪臭味。金黄色葡萄球菌常引起疖、痈、伤口化脓等局部感染或炎、心内膜炎、脓胸等内脏器官感染；可引起肠道感染，但主要是其外毒素引起的急性胃肠炎。溶血性链球菌主要引起咽炎、丹毒、蜂窝织炎、猩红热、肺炎等化脓性感染。变彤杆菌是泌尿系统感染的常见致病菌，仅次于大肠埃希菌。铜绿假单胞菌又称为绿脓杆菌，因感染后的脓汁为绿色而得名，为机会致病菌，在慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、糖尿病、烧

伤等免疫功能低下的患者，可导致危及生命的严重感染。

.E。急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学性、物理性损伤等因素引起的腹膜急性炎症，腹痛是最主要的症状，始于原发病变部位，随炎瘂扩散波及全腹。触诊时腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹獅撤征，是腹膜炎的标志性体征。

.C。该患者慢性阑尾炎急性发作入院拟行手术治疗，应禁用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。术前禁食，但不必胃肠减压。做好患者及其家属的安慰解释工作，稳定患者情绪，减轻患者术前焦虑。禁服泻药及灌肠，防止穿孔或炎症扩散。

.D。十二指肠溃疡穿孔使大量液体渗入肠腔和腹腔，肠腔细菌渗入腹腔及肠壁，可导致弥漫性腹膜炎及全身感染；还可使大量血浆和血液丢失，血容量下降，引起严重的感染性休克和低血容量性休克。应釆取的首要措施是纠正休克，协助患者取体克卧位，增加回心血量;禁食、水，减少胃酸的分泌；行胃肠减压，抽出肠腔内积存的气体和液体，降低肠腔压力，利于肠壁血液循环恢复；禁食期间应给予肠外营养，以保证患者的营养供给。纠正休克后，争取及早手术-

.A。禁食、胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一。外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格进行四禁，即禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。

.D。手术前护理最重要的措施是消除患者的恐惧心理。建立良好的护患关系，鼓励患者表达感受，耐心倾听，取得其信任，帮助患者宣泄恐惧、焦虑等不良情绪，使其感受到被关心和重视解释手术的必要性，医院技术水平和手术成功的例子，增强治疗的信心。

.C。该患者因担心手术预后，近日烦躁不安、失眠、血压升高。此时护士应针对患者所关心的问题进行宣教，解释手术的必要性，医院技术水平和手术成功的例子，增强治疗的信心。告知患者手术的相