汪先生（中）目前恢复良好。

6月14日，术后第10天，汪先生从病床上慢慢坐起，聊起出事后医生的及时救治，动情之处泣不成声。“如果不是张院长、高大夫及时给我做了手术，我这条命早没了！”说着，汪先生双手合十，向站在床尾的高强医生深深一揖。

这是当天上午医院肝胆外科抢救室的一幕。

10天前的6月4日晚，医院肝胆外科上演了一场与死神抗争的生死时速，在张生彬副院长的紧急协调下，医院肝胆外科、麻醉手术科、急诊科、医学检验科、重症监护室等多学科联合救治，在无明确诊断、无术中备血、无家属签字的情况下，为急性腹部闭合性损伤、失血性休克、胰腺断裂的汪先生开腹探查，并成功实施肠系膜上静脉及脾静脉破裂缝扎止血术和胰体尾+脾切除术，保住了患者的生命。

01

刹车意外，工友受伤60公里急奔医院

6月4日下午4点多，灾难性的一幕发生了：距市区60多公里处的一座矿山，46岁的选矿工汪先生开着工程车行驶到一个拐弯处刹车减速时，没想到刹车偏移，车冲向路旁一个2米宽的沟里，车头担在沟边。巨大的惯性作用下，汪先生的胸腹部被方向盘狠狠磕了一下，一阵剧痛袭来，汪先生几乎丧失了意识。

意识到自己出了事儿，汪先生立即掏出手机向工友求救。

“医院的反应非常迅速，下午6医院时，急诊科的医生和护士们已经等在外面了。”见到记者时，汪先生的工友回忆说，因为路远叫“”耽误时间，他和老板直接开车将送汪先生到医院，医院取得了联系。

接到患者后，急诊科副主任医师杨红梅、白莉和当晚值班的医护人员立即投入到抢救工作中。当时患者血压只有60/40mmHg，大汗淋漓、面色苍白、腹痛剧烈，虽然意识清楚但已经处于休克状态。“患者当时有急腹症症状，压痛、反跳痛明显，尤其上腹部疼痛剧烈。”杨红梅医生介绍说，他们一边开通两组静脉通路迅速为患者补液升压，一边继续检查生命体征，电话通知检验科迅速出具相关检验结果，并准备备血。

“考虑到患者腹部有问题，我们立即做了床旁超声检查，结果提示肝周、脾周有大量积液，就请来肝胆外科和心胸外科会诊。”杨红梅医生说，患者胸腔积液并不多，主要是腹腔问题，肝胆外科高强医生做了右下腹麦氏点的诊断性腹腔穿刺。

当晚肝胆外科值班医生高强刚接班不久就被急诊科叫去会诊。患者腹部膨出、交通事故、方向盘伤……高强心里迅速做着判断：患者肯定腹腔出血；肝、脾是娇嫩脏器，最易在各种事故中受伤；但穿刺时抽出的不凝血并不多，出血可能不在前腹；胰腺在后腹，在脊柱和方向盘的“夹击”下，受伤可能性最大，教科书中对此还专有描述，临床上把交通事故外伤中方向盘撞击叫方向盘伤，还有自行车把伤，最先考虑胰腺受伤……

高强立即将情况向上级医师——医院副院长、肝胆外科主任张生彬做了汇报。

经过10几分钟的抢救，汪先生的血压升80/60mmHg，状况稍稍平稳后被收治到肝胆外科病房。

02

血压急掉，推多巴胺加压液体输入冲进手术室

张生彬副院长与青年医生交流

肝胆外科当晚值班的护士沈虹、韩斐立即参与到抢救过程中：开通另一侧静脉通路（急诊已经开通一侧）、给升压药、平衡液维持血压和生命体征；高强一边联系手术室，一边协调办理入院手续、组织抢救……“我这边刚去电脑那儿给患者办手续，也就一转身的功夫，患者的血压已经从刚进病房时的80/60mmHg掉到60/30mmHg了，患者意识淡漠、呼唤不醒，生命体征眼瞅着维持不住了。”高强说。

接到高强的电话后，刚下班回家的张生彬副院长穿上医院，10几分钟后，张生彬赶到了肝胆外科病房，患者病情危急，他连衣服都没换就投入到指挥、抢救工作中。

原则上，应该先做CT，观察患者的胸腹部情况再行开腹探查；同时，患者有腹腔出血，手术必须有足够的备血才行！

备血需要做相关化验，判断血型、交叉配血，保证临床用血安全，需要时间！

“患者已经失血性休克，必须立即开腹探查！”张生彬副院长一边组织抢救，一边紧急协调手术室：没有备血也要上，一边手术一边等血；手术风险大？！管不了了，不马上手术患者说没就没了！

眼瞅着患者的肚子逐渐鼓了起来，腹腔出血严重！“必须维持住血压，静脉输入升压药！”在张生彬副院长的指挥下，来不及做大静脉穿刺，2支多巴胺被直接静脉推入患者体进，双侧静脉通路的液体中又加入3支多巴胺、2支间羟胺，完全开放点滴已经满足不了迅速补液的需要，医护人员一边加压输液，一路小跑争分夺秒地将患者送进手术室。

当晚，接到肝胆外科手术通过后，麻醉手术科值医生苏丽东和栾胜辉立即进入备战状态！

患者情况太紧急！在腹腔这个“容器”的包裹下，腹腔出血会有一定压力，一旦打开腹腔，腹压释放，血会喷涌而出，术中又暂无备血，后果不堪设想——

“患者当时是被工友送来的，家属不在，我通过工友电话联系到患者家属，和家属进行了简短的沟通，说明了手术风险和可能会出现的情况。”栾盛辉说，征得家属同意后，手术在张生彬副院长的指挥协调并亲自主刀下顺利进行。

03

开腹探查，胰腺完全离断行胰体尾+脾切除术

当晚7点20分，患者进入手术室，抢救工作和术前准备工作紧张有序地同步进行。泵注去甲肾上腺素、间断推注去氧肾上腺素……在最强升压药的支持下，患者血压逐渐回升、平稳。

行颈内深静脉穿刺、静吸复合全麻。“我们提前使用了收缩血管的药物，麻醉中采用减少血压波动的药物，为了维持血压，开放了多组静脉通路，加快了补液速度。”苏丽东医生说。

手术中

当晚8点，由张生彬副院长主刀，高强、王会雄、王俊杰医生为助手的开腹探查正式开始。打开腹部，积血很多，一边抽血，一边凭经验一一探查腹腔脏器。

肝、脾是实质型脏器，最为娇嫩也最易受伤，不少外伤患者死于脾破裂造成的大出血。术中，最先探查脾和肝脏。脾没有问题、肝也没事儿……再看后腹膜已经鼓胀，在血液的充盈下泛着蓝光，显而易见，问题出在后腹膜，那里的器官是胰腺。

待腹腔里的积血抽掉，保护好肝、脾后，打开后腹膜，大量血液喷涌而出，一边吸血、一边探查——胰腺从胰颈处与胰体完全性离断，主胰管也断开了；在脾静脉、肠系膜上静脉往上和门静脉会合处，四五个小血管在不停地喷血。

术中，张生彬副院长用不可吸收血管缝线将出血的小血管一一连续缝合。就在处理破裂血管的过程中，第一批毫升血液和血浆送到手术室。

胰腺完全性离断，已经无法修补。

张生彬副院长为患者实施了保留胰头的胰体尾+脾切除术。“脾作为造血和免疫器官，对于成年人意义不大，加之若保脾，手术难度加大，耗时会很长，患者根本支撑不住，救命要紧，胰体尾+脾切除是唯一选择。”张生彬解释说。

保留胰头的胰体尾+脾切除手术，在肝胆外科领域也是一个大型手术。胰腺是腹膜后器官，手术操作复杂，加之附近有门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、脾动脉和腹腔干等重要血管，正常手术如遇大出血也是致命性的。因此该手术要求操作医生胆大心细，有丰富的急重症外伤抢救经验和扎实的肝胆外科基本功，包括血管缝合技术。

开腹探查中，总共抽出毫升血液，相当于成年人身体的总血量。术中输血10个单位红细胞悬液毫升血浆。

从开腹探查到关腹缝合，患者推出手术室，手术历时4小时，顺利完成。“术中我们直接将胰腺断端及主胰管断端用不可吸收血管缝线缝合，并在胰腺断面、脾窝、盆腔和肝下各入了一个引流管。”张生彬副院长说，术后患者被送进ICU监护，第二天早晨，血压已经维持在/70mmHg，顺利转回肝胆外科病房。

目前患者恢复顺利，已经能够进食、下地活动，没有出现胰漏等并发症，现在除了胰腺断面的引流管外，其他3根引流管都拨掉了。

据了解，患者术后病情相对平稳后，请骨科会诊并做了全身检查，除了一处肋软骨骨折外，身体已无大碍。

“医院是一直是包医院，我们的医生在外伤抢救包括交通事故抢救方面有丰富经验，医院综合救治能力的体现。”张生彬副院长说，在这事故伤抢救中，急诊科、手术醉科、医学检验科、ICU等诸多科室一路绿灯，争分压秒，为患者赢得了生机。

编辑沈建梅